《伤寒论》第96条伤寒五六日，中风_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方
    柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两（炙）半夏半升（洗）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
    若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
    若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
    若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
    若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
    若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
    若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温复取微汗愈。
    若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【前言】本经文贯穿“中”、“往”、“来”、“欲”、“心”、“或”、“喜”、“而”、“痛”、“下”、“身”、“有”“之”等十三字均为易经隐藏密码，以乾、坤、咸、履、坎、损、比、复、否、屯、艮、贲、大有等十三卦嵌入文中，本经文主要是对壬戌术数与六气之人发病在半表半里之间的少阳病，寒热夹杂的临床表现辩证及和解的处理办法与临症加减。
【原文】伤寒五六日，中风
（1）伤寒，外感热病的总称；亦指受了风寒而引起的病。
（2）五六日，从辰顺至未为第五日，申为第六日。
（3）中风，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）。中，內也。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。散也。【易·繁辞】风以散之。
【译】感冒发热有五六天了，感冒寒邪，有风邪，还有风寒夹杂的情况。中风的“中”字是嵌坤卦的易经隐藏密码，作为第五日，是未日，也是为太阴，申日为少阳。
【原文】往来寒热
（1）往来，去和来。【易·咸卦】往，憧憧往来。【易·履卦】素履往無咎。
（2）寒热，指人身有病时，时冷时热的症状。
【译】寒热往来是时冷时热，病在半表半里之间，寒热夹杂，太阳传入少阳。本句经文嵌入咸卦，履卦，咸卦本义是迅速感应，位居兑宫，纳干为丁数；而履卦本义谨慎不处，位居艮宫，纳干为丙数。
【原文】胸胁苦满
（1）胸胁，胸，身体前面颈下腹上的部分，借指心里。胁，肋骨。从腋下到肋骨尽处的部分。
（2）苦，五味之一。似黄莲、胆汁的味道，与「甘」、「甜」相反。
（3）满，郁闷，闷塞不畅。
【译】胸胁肋周郁闷，难受。
【原文】默默不欲饮食
（1）默默，沉静不说话。【易·繫辭】君子之道，或默或語。
（2）不欲，愿望，想得到满足的意念。《易经·损卦·象曰》：「山下有泽损，君子以惩忿窒欲。」
（3）饮食，吃喝。
【译】人是沉默少言，无胃口，不想吃。本句经文嵌入了损卦，损卦位居艮宫，纳干为丙，“不欲”那就不是损卦，不是艮宫，也不是丙。
【原文】心烦喜呕。
（1）心烦，心里烦乱、厌烦。心，本也。【易·復卦】復其見天地之心乎。
（2）喜，乐也。【易·否卦】先否後喜。
（3）呕，吐。
【译】心烦还有呕吐的情况。本句经文嵌入复卦，否卦，复卦本义为来回，位居坤宫，坤卦纳干为乙，癸。否卦本义就是否定，位居乾宫，乾卦纳干甲，壬。实则是谈水天需卦的壬戌术数，五运合化是丁壬合化，甲己为绊。否定了坤宫之数。为什么呢？看下文就明白。
【原文】或胸中烦而不呕
（1）或，有的人，有时候。【易·乾卦】或跃在渊。
（2）胸中烦，心中。多指人的思想境界或精神状态，心里烦乱、厌烦。中，內也。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。
（3）而，音能。【易·屯卦】宜建侯而不寧。
（4）不呕，呕，吐。不吐。
【译】有的人，有时候心中烦又不吐。本句经文嵌入乾卦，坤卦，屯卦，乾为天为外，坤为地为内，屯卦位居坎宫，是指六气之人，故有天，人，地三才之道。确定了发病的人群。
【原文】或渴，或腹中痛
（1）或，有的人，有时候。【易·乾卦】或跃在渊。
（2）渴，口干想喝水。
（3）或，有的人，有时候。【易·乾卦】或跃在渊。
（4）腹中痛，腹，指动物的胸腔与骨盘之间的部位，俗称为「肚子」。【易·说卦】坤为腹。中，內也。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。散也。【易·繁辞】風以散之。痛，痛苦，身体或精神感到非常难受。【易·說卦】坎为耳痛。
【译】有的人，有时候口干欲饮，有的腹中疼痛。本句经文嵌入乾卦，坤卦，坎卦，谈的是坎宫的六气人群，患病症状有时在表，有时在里。
【原文】或胁下痞硬。
（1）或，有的人，有时候。【易·乾卦】或跃在渊。

（2）胁，肋骨。从腋下到肋骨尽处的部分。
（3）下，【易·乾·文言】本乎地者親下。降也，自上而下也。【易·屯卦】以貴下賤。
（4）痞，胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状，有的仅有胀满的感觉，称“痞块”、“痞积”。
（5）硬，物体组织紧密，性质坚固。相对于「软」。
【译】有的人，有时候在肋周，有痞块状物堵住一样，那种胀胀的不舒服的感觉。本句嵌入乾卦，屯卦，依然是概定壬戌术数与六气患病的人群。
【原文】或心下悸
（1）或，有的人，有时候。【易·乾卦】或跃在渊。

（2）心，心，本也。【易·復卦】復其見天地之心乎。
（3）下，【易·乾·文言】本乎地者亲下。降也，自上而下也。【易·屯卦】以贵下贱。
（4）悸，因害怕而心跳加快。
【译】有的人，有时候还会出现心跳加快。这里的心是指兑卦纳干丁，而嵌入的复卦，指疾病来回反复心悸，是指复卦本义。嵌入屯卦是概定六气的人群。
【原文】小便不利。
（1）小便，尿液。
（2）不利，利，其利断金。——《易·系辞》，【易·賁卦】利有攸往。
【译】小便不利，“利”，是贲卦的隐藏密码，位居艮宫。“不利”否定了贲卦，否定了艮卦。
【原文】或不渴，身有微热
（1）或，有的人，有时候。【易·乾卦】或跃在渊。
（2）不渴，口不干，不想喝水。
（3）身，身体的总称，或专指躯干。【易·艮卦】艮其身。
（4）有，众多。【易·大有疏】能大所有。
（5）微热，【易·繁辞】知微知彰。身体稍微温度升高。
【译】有的人，有的时候不口干，不想喝水，但身体有点微做发烧。本句经文嵌入乾卦，艮卦，大有卦，大有卦位居乾宫，虽说六气人群不同，也可以纳入这个范围之内。
【原文】或咳者，小柴胡汤主之。
（1）或，有的人，有时候。【易·乾卦】或跃在渊。
（2）咳，气管受到痰或气体的刺激，引起反射作用，把气体用力排出。
（3）者，人或事物的代称。【易·乾卦】元者，善之長也。
（4）小柴胡汤，
（5）主，支持，提倡，主张。【易·繁辞】枢机之发，荣辱之主也。
（6）之，于。【易经·比卦·象曰】：“比之匪人，不亦伤乎？”
【译】有时候，有的人会出现咳嗽，支持用小柴胡汤和解。本句经文嵌入乾卦，比卦，比卦本义快乐，五运丁壬合化，甲己为绊，用小柴胡汤是化解甲己合绊矛盾的，矛盾化解了自然就无那么多烦心了。

【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰∶中风五六日，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰∶伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者正是。谓或中风、或伤寒也。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满，邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。《内经》曰∶阳入之阴则静。默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。

清·吴谦《医宗金鉴》伤寒中风三、四日，见口苦、咽干、目眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来也；若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。今五、六日，更见往来寒热，胸苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间，其邪，外并于表，半表不解则作寒；内并于里，半里不和则作热，或表或里无常，故往来寒热不定也。少阳之脉，下胸循，邪凑其经，故胸苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也；邪在胸，火无从泄，上逼于心，故心烦也。邪欲入里，里气外拒，故呕，呕则木气舒，故喜之也，此皆柴胡应有之证也。其余诸证，时或有之，总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳。然既分中风、伤寒之传，而不分其治者何也？盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少阳则无荣卫之分，且其邪皆化热，故同归一致也。方有执曰：五、六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两界之隙地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，故寒热间作也。太阳一经，有荣卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒、中风五、六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。

清·柯琴《伤寒来苏集》此非言伤寒五六日而更中风也。言往来寒热有三义∶少阳自受寒邪，阳气衰少，既不能退寒，又不能发热，至五六日郁热内发，始得与寒气相争，而往来寒热，一也；若太阳受寒，过五六日阳气始衰，余邪未尽，转属少阳，而往来寒热，二也；风为阳邪，少阳为风藏，一中于风便往来寒热，不必五六日而始见，三也。少阳脉循胸胁，邪入其经故苦满，胆气不舒故默默，木邪犯土故不欲饮食，相火内炽故心烦，邪正相争故喜呕。盖少阳为枢，不全主表，不全主里，故六证皆在表里之间。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少阳证必见半表，正宜柴胡加减。如悉入里，则柴胡非其任矣。故小柴胡称和解表里之主方。寒热往来，病情见于外；苦喜不欲，病情得于内。看喜、苦、欲等字，非真呕、真满、不能饮食也。看往、来二字，见有不寒热时。寒热往来，胸胁苦满，是无形之半表；心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之半里。虽然七证皆偏于里，惟微热为在表；皆属无形，惟心下悸为有形；皆风寒通证，惟胁下痞硬属少阳。总是气分为病，非有实可据，故皆从半表半里之治法。

清·黄元御《伤寒悬解》伤寒五六日，又中风邪，此在太阳，即风寒双感，桂麻各半证也。风寒在表，逼遏少阳经气，于是少阳病作。少阳经在太阳、阳明之里，三阴之表。表则二阳，故为半表，里则三阴，故为半里。半表者，居二阳之下，从阳化气而为热，半里者，居三阴之上，从阴化气而为寒。人之经气，不郁则不盛，郁则阳盛而生热，阴盛而生寒。经气郁迫，半表之卫，欲发于外，营气束之，不能透发，故闭藏而生表寒，半里之营，欲发于外，而卫气遏之，不能透发，故郁蒸而生里热。盖寒伤营，则营束其卫而生表寒，及其营衰，则寒往而热又来矣。风伤卫，则卫遏其营而生里热，及其卫衰，则热往而寒又来矣。一往一来，胜负不已，此所以往来寒热也。少阳经脉，下胸贯膈，由胃口而循胁肋，病则经气郁遏而克戊土。戊土胀塞，碍胆经降路，经脉壅阻，故胸胁苦满。戊土被贼，困乏堙瘀，故默默不欲饮食。甲木既逆，相火上燔，而戊土升填，君火又无下降之路，是以心烦。胃土上逆，浊气不降，是以喜呕。或相火熏心，而胃未甚逆，是以心烦而不呕。或相火刑肺，是以渴生。或土寒木燥，土木逼迫，是以腹痛。或经气盘塞，而胁下痞硬。或土湿木郁，心下悸动而小便不利。或肺津未耗，而内不作渴。太阳未罢，而身有微热。或胃逆肺阻，而生咳嗽。凡此诸病，总是少阳中郁，表里不和之故。小柴胡汤，柴、芩，清半表而泻甲木，参、甘、枣，温半里而补己土，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。少阳在半表半里之间，半表之阴虚，则自阳明之经而入于阳明之腑，半里之阳虚，则自太阴之经而入太阴之脏。小柴胡柴芩清泻半表，使不入于阳明，参甘温补半里，使不入于太阴，则邪解于本经，而无入阴入阳之患，是之谓和解表里也。盖木病则传土，所谓病则传其所胜也。《素问》语。少阳与阳明、太阴为邻，防其克土而传阳明，故以柴芩泻半表而清阳明，防其克土而传太阴，故以参甘补半里而温太阴，于是表里双解矣。

清·曹颖甫《伤寒发微》从来治伤寒者，凡见小柴胡证，莫不以「少阳」二字了之。试问所谓少阳者，手少阳乎，抑足少阳乎。窃恐仲师而后无有能言之者，此正中医不治之痼疾，贻笑于外人者也。吾谓此当属手少阳三焦。手少阳三焦，唐容川概谓之网油，非也。《内经》云：「上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。」如雾者，淋巴管中水液排泄而出，已化为气，未受鼻窍冷空气者也。如沤者，淋巴管中始行排泄之水液，含有动气者也。如渎云者，即肾与膀胱之淋巴系统，西医直谓之输尿管。水由肾藏直接膀胱而外泄，故《内经》谓之「决渎之官」。盖太阳之脉，夹脊抵腰中，而三焦直为太阳寒水之径隧，如渎之下焦，即从腰中下泄太阳之府，此可见太阳之病关于少阳者，三焦为之主也。本节所列证象，全系夹湿。太阳汗液，不能透发留着皮里膜外，湿甚则生表寒，血热内亢是生表热，故其病为往来寒热。「胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕」者，气为湿阻。柴胡以散表寒，黄芩以清里热，湿甚生痰则胸胁满，故用生姜、生半夏以除之。中气虚则不欲饮食，故用人参、炙甘草、大枣以和之，此小柴胡汤之大旨也。「胸中烦而不呕」，是湿已化热，故去半夏、人参，加栝蒌实以消胃中宿食，而湿热清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加人参、栝蒌根以润之。腹中痛则寒湿流入太阴而营分郁，故去苦寒之黄芩，加疏达血分之芍药以和之。胁下痞硬，下焦不通而水逆行也，故去滋腻之大枣，用牡蛎以降之。心下悸小便不利，是为水气凌心，故去黄芩，加茯苓以泄之。「不渴，外有微热」者，内有湿而表阳不达也，故去人参，加桂枝以汗之。欬者，湿胜将成留饮也，故去人参、大枣之培补，加五味、乾姜以蠲饮。

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