《伤寒论》第92条病发热，头痛，脉反沉_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文】病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

【前言】本条经文嵌入坎卦、巽卦、观卦、艮卦、履卦等五卦，锁定少阴君火的六气人群，在三之气，主气少阳相火，客气太阳寒水之时，患有太阳病寒温证，发热、头痛，沉脉。表证与脉不相符，提醒医者要注意。
其病起于终之气暖冬之时，不排除病人过度纳入寒凉之物，导致寒邪寄生于人体。
发于三之气夏至节气前后，其气温热。早、晚凉，中午严热。病人感受风寒，发热头痛，如果在“先庚三日，后庚三日。”不见痊愈。
病人表证未解，反又添新病，胃中燥热，过量饮水。“脉反沉”，伴有“身体疼痛”，提醒医者，不能当感冒来治疗，这是寒温病。病在里，应快速以温中之法救治。
为什么“救”里？如果不救里，会出现寒气凌心，应该使用四逆汤先安未受邪之地，防止伤及心阳，这样才能平安无事。

本条经文细玩特点：以“病”、“若”、“身”、“当”四字，打开本条经文的钥匙。“病”字嵌坎卦，查“病”之因果，发现起病之时，疾病生长、发展、暴发等观察全过程；由“若”嵌巽卦、观卦。巽卦锁定疾病起病时间，暴发时间；观卦通过仔细观察疾病的现状，反推观卦之错卦大壮，分析“寒温”之邪的诱因，又由“身”嵌艮卦，找到气化失权，阳不愿意与浊气同流合伍，任浊泛滥。“当”嵌履卦，理解“救”里是先安未受邪之地。
第一、“病发热头痛脉反沉，若不差。”首先读本句经文，应该把标点符号修改一下：“病，发热头痛脉反沉，若不差。”这样对于后学者，不会理解错误。
本句经文就“病”字而言，一字双关，既指现在正“病”之时，又道其“病”之因。
首先道其“病”之因：终之气，主气太阳寒水，客气少阴君火，“阳气布。候反温。蛰虫来见。流水不冰。民乃康平。其病温。”其“病”温来讲，是告诉并非是一般简单的中风证，既然是“温”，温有寒温、湿温之分，那是什么时间暴发呢？内经也有说：“岁气之交。天气胜者。少阳复之。地气胜者。太阳复之。”
再谈其“病”之果：是告知在来年的三之气，主气为少阳相火，客气为太阳寒水之时。“寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷，宜治太阳之客。”这里巳经告知民“病”寒，在三之气时，气温高时，会发“寒温”病。
我们再读经文：“发热头痛，脉反沉”，虽说有“发热头痛”之表证，但又有“脉沉”之里证。这是“寒温”的临床特点，提醒医者要注意。
我们再读经文：“若不差。”意思是如果没有痊愈。“差”字同“瘥”，表示病愈。但“若”字信息很强大，并非用“如果”二字，来解释而已。
①“病”字，嵌坎卦，对应时间是在冬至、小寒、大寒，坎卦锁定的人群是指少阴君火子类的六气人。

②“若”字，嵌入巽卦，又嵌观卦。
先解读巽卦，巽为风，对应方位是东南方，卦辞“先庚三日，后庚三日”，告知“病”起于终之气的：“先庚三日。”是指丁酉日，或者是“后庚三日。”是指癸酉日。当然不排除病愈在庚数的前后三天。有已知起“病”之时，必有疾病暴发之时，按照五运六气公式记算，那就是在三之气的壬戌日、戊戌日。
再解读观卦，观卦的本意是仔细看，它的特点：由下向上看，这叫仰视。全名叫风地观，从表象观察，这叫木克土，树木原本就是长在地上，吸收阳光，木为中介，将阳光输送给大地，将大地中的水份回馈给树木。透过外表看内在，又是什么情况呢？观内卦是艮坤，艮为山、坤为地。那是站在地上仰视高山，高山顶上是接受阳光雨露最直接的地方，本应该是阳气清轻向上，阴气重浊向下，以大山做媒介，地中的水气被阳光蒸发。

打开观察的钥匙：本卦最大特点九五阳位阳居，六四、六二阴位阴居，这叫得位。不得位的是初六，阳位阴居，初爻对应人体腿脚，说明四肢厥冷，手脚冰凉；六三爻阳位阴居，三爻对应人体心胸、胸膈、胃脘，寒邪已经植入人体心胸部位了；上爻九六，阴位阳居，是不得位，受到九五的排斥，故发热、头痛、汗出，给人带来的是假象太阳病中风证，实际是真寒假热证。
观卦的错卦是大壮卦。
打开大壮卦的钥匙：大壮卦外震乾：是阳在下，阴在上，阳气由下向上升起，阴气由上向下降；本卦四个阳爻，二个阴爻，阴在上，阳在下，九四爻是阴位阳居，被下三阳爻所赤化，这叫阴消阳长，正值立夏节气前后，阳气大升。大壮卦内是兑乾：上兑：兑为泽，泽就是水，兑为口；下乾：乾为阳，阳为热，为火。理解为体内过度燥热，看三之气经文“民病寒。反热中。”外寒而内热，大壮卦两阴爻在上，四阳爻在下，阴为寒，阳为热，“民病寒”，是指发热，头痛，是太阳之表证。“反热中”是指腹中燥热。因为腹中燥热，会有口干欲饮，于是大量饮水来解渴。因过量饮水是诱发“寒温”病的真凶。
第二、“身体疼痛，当救其里。”暴饮后，阳化气功能异常停止不动，而任浊泛滥，滞留在肌肉、皮肤、胃肠之间，身体疼痛严重，提醒医者，不能当感冒来治疗，这是寒温病，病在里，应快速以温中之法救治。为什么“救”里？请看下面卦象讲解。
①“身”字，嵌艮卦，一阳在上，二阴于下。阳气清轻向上，浊气重浊向下，这是阴阳本性。借艮卦的特点，打开艮卦的钥匙：艮为止，阳气皆艮止，不与阴气呼应。阳气在上，没有上升空间，不愿意与浊气同流合伍，故艮为止。
②“当”字，嵌入履卦，“履”原意是脚印，一步一个脚印走过，仔细认真辨别事由。打开履卦的钥匙：本卦最显著的特点是六三爻阳爻阴居，这叫不得位，三爻对应人体是心脏、胸膈、心阳不足。为什么“急当救里”？如果不救里，会伤及心阳，寒气凌心。
第三，“宜四逆汤。”应该使用四逆汤先安未受邪之地，防止伤及心阳，这样才能平安无事。

【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

发热头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰∶表有病者，脉当浮大；今脉反沉迟，故知愈也。见表病而得里脉则当瘥，若不瘥，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。

清·吴谦《医宗金鉴》

身体疼痛之下，当有「下利清谷」四字，方合当温其里之文。观太阴篇云：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身痛者，急当救里，宜四逆汤。此虽未下，但脉反沉，可知里寒，必是脱简。

病发热头疼，太阳表证也。脉当浮，今反沉，是太阳表证而得少阴里脉也。凡太阳、少阴表里皆寒无汗之病，均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不差不下利者，更以麻黄附子甘草汤和之；若下利清谷，即有身体疼痛之表未解，不可更汗，当温其里，宜四逆汤。防其阳从阴化，变厥惕亡阳之逆，断不可谓病在太阳，无可温之理也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

此太阳麻黄汤证。病为在表，脉当浮而反沉，此为逆也。若汗之不瘥，即身体疼痛不罢，当凭其脉之沉而为在里矣。阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也。热虽发于表，为虚阳，寒反据于里，是真阴矣。必有里证伏而未见，藉其表阳之尚存，乘其阴之未发，迎而夺之，庶无吐利厥逆之患，里和而表自解矣。

邪之所凑，其气必虚。故脉有余而证不足，则从证；证有余而脉不足，则从脉。有余可假，而不足为真，此仲景心法。

清·黄元御《伤寒悬解》

发热头痛，是太阳表证，脉应见浮，乃脉反沉，是已入太阴之脏。若脉沉，不差，虽身体疼痛，表证未解，然当先温其里，宜四逆汤，甘草培其土，干姜温其中，附子温其下也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

病发热头痛，其病在表，则其脉当浮，而脉反见沉，则表证当减，为血分之热度渐低，而表热当除，头痛当愈也，此理之可通也。惟后文所云：「若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。」则大误矣。夫身体疼痛为麻黄汤证，即上节所谓急当救表者，岂有病表而反救其里之理。愚按「身体疼痛」四字，实为「腹中疼痛」之误。寒邪入腹，故脉沉，如此乃与「宜四逆汤」四字密合无间。自来注家遇此等大疑窦，犹复望文生训，坐令仲师医学失传，可叹也。

武汉好中医添加微信办法：

申明：江满春医师微信号cfjiangmanchun账号已满，现改为此账号：jmch69。添加时注意谨慎

转载请注明出处。