【原文81】凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
【前言】本条经文是提醒医者：在使用栀子汤时须要鉴别，虽说发病的人群相同，均为少阴君火的六气人群，但是患病时间不同，其临床表现有相同之处，也有不同之处，此时应谨慎。假如疾病起于四之气，暴发于三之。病人有出现心烦，大便微溏。此心烦，并非暑热蓄聚所致；其大便微溏也并非“大下”、“注下”所致，故不可服用栀子汤。
本条经文细玩特点：本条经文有核心文字“用”、“旧”、“服”、“之”四字，是打开本条经文的钥匙。①“用”既嵌益卦，又嵌乾卦，益卦之数为庚子，是指少阴君火子类六气人群，乾卦之数为甲午，概定疾病起于四之气大暑节气后的甲午日。“旧”嵌井卦，其数乙未，锁定暴病时间是小满节气后的乙未日；不可用栀子汤。②“服”嵌豫卦，其数丁亥，锁定暴病时间是小雪节气后丁亥日；“之”嵌比卦，其数辛亥，锁定暴病时间终之气大雪节气节气后的辛亥日，比卦矛盾是六三阳位居阴爻，三爻对应人体之心胸，当心阳窒塞时，设将阴变阳，心阳通，心火降，故可用栀子汤和解矛盾之处。
第一、“凡用栀子汤”，因胃气上逆，浊气填瘀，心中烦热，胸中壅滯，导致君火不能下行。运用损上益下之大法，使用栀子汤和解时，需要仔细分辨。
①“用”字，嵌益卦，其数庚子，锁定患病之人，少阴君火的六气人。“用”嵌乾卦，其数甲午，概定疾病起于四之气，大暑节气后的甲午日。主位太宫土。客气太阴土。中见土运。气奥运同。又当其位。是谓司气。溽暑至。大雨时行。寒热互至。民病寒热。嗌乾黄瘅。鼽衄饮发。宜调太阴之客。
第二、“病人旧微溏者，”是指少阴君火的病人，疾病暴发于三之气，小满节气后的乙未日，出现有心烦，大便微溏。但此心烦，并非暑热蓄聚所致，大便微溏也并非“大下”、“注下”所出现胃气上逆，浊气填瘀的病情。
①“旧”字，嵌井卦，其数乙未，对应时间是三之气，小满节气后的乙未日。主位少徵火。客气太阴土。中见金运。火生土。天政布。湿气降。地气腾。雨乃时降。寒乃随之。感于寒湿。民病身重胕肿。胸腹满。宜治太阴之客。
第三、“不可与服之。”不可服栀子汤。本句经文须与第80条作鉴别。发病的人群同是少阴君火，但是患病的时间不同，其临床表现虽有相同之处，也有不同之处，用方则不同。
①“服”字，嵌豫卦，其数为丁亥，疾病起于三之气小满节气后的丙戌日。暴发于终之气，小雪节气后丁亥日。
②“之”，嵌比卦，其数辛亥，疾病起于三之气，芒种节气后的庚戌日。疾病暴发于终之气大雪节气节气后的辛亥日。打开比卦的钥匙：六三爻“比之匪人”，“匪人”其行为图谋不轨之人，三爻对应人之心脏，心胸部位，引申为暑邪逞虚而入，停留于胸中。故可以使用栀子汤化解矛盾。
本条经文细玩特点：本条经文有核心文字“用”、“旧”、“服”、“之”四字，是打开本条经文的钥匙。①“用”既嵌益卦，又嵌乾卦，益卦之数为庚子，是指少阴君火子类六气人群，乾卦之数为甲午，概定疾病起于四之气大暑节气后的甲午日。“旧”嵌井卦，其数乙未，锁定暴病时间是小满节气后的乙未日；不可用栀子汤。②“服”嵌豫卦，其数丁亥，锁定暴病时间是小雪节气后丁亥日；“之”嵌比卦，其数辛亥，锁定暴病时间终之气大雪节气节气后的辛亥日，比卦矛盾是六三阳位居阴爻，三爻对应人体之心胸，当心阳窒塞时，设将阴变阳，心阳通，心火降，故可用栀子汤和解矛盾之处。
第一、“凡用栀子汤”，因胃气上逆，浊气填瘀，心中烦热，胸中壅滯，导致君火不能下行。运用损上益下之大法，使用栀子汤和解时，需要仔细分辨。
①“用”字，嵌益卦，其数庚子，锁定患病之人，少阴君火的六气人。“用”嵌乾卦，其数甲午，概定疾病起于四之气，大暑节气后的甲午日。主位太宫土。客气太阴土。中见土运。气奥运同。又当其位。是谓司气。溽暑至。大雨时行。寒热互至。民病寒热。嗌乾黄瘅。鼽衄饮发。宜调太阴之客。
第二、“病人旧微溏者，”是指少阴君火的病人，疾病暴发于三之气，小满节气后的乙未日，出现有心烦，大便微溏。但此心烦，并非暑热蓄聚所致，大便微溏也并非“大下”、“注下”所出现胃气上逆，浊气填瘀的病情。
①“旧”字，嵌井卦，其数乙未，对应时间是三之气，小满节气后的乙未日。主位少徵火。客气太阴土。中见金运。火生土。天政布。湿气降。地气腾。雨乃时降。寒乃随之。感于寒湿。民病身重胕肿。胸腹满。宜治太阴之客。
第三、“不可与服之。”不可服栀子汤。本句经文须与第80条作鉴别。发病的人群同是少阴君火，但是患病的时间不同，其临床表现虽有相同之处，也有不同之处，用方则不同。
①“服”字，嵌豫卦，其数为丁亥，疾病起于三之气小满节气后的丙戌日。暴发于终之气，小雪节气后丁亥日。
②“之”，嵌比卦，其数辛亥，疾病起于三之气，芒种节气后的庚戌日。疾病暴发于终之气大雪节气节气后的辛亥日。打开比卦的钥匙：六三爻“比之匪人”，“匪人”其行为图谋不轨之人，三爻对应人之心脏，心胸部位，引申为暑邪逞虚而入，停留于胸中。故可以使用栀子汤化解矛盾。
【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》 病患旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。《内经》曰∶先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病。
清·吴谦《医宗金鉴》 若汗、吐、下后，懊少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经所谓“在上者，因而越之”意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻剂所能治矣。又当以瓜蒂散重剂主之也。若病人旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不可与服，若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒、是热、是食、是水、是痰、是气，因何阻滞，使胸胃阳气不伸，遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒则以干姜桂皮之类，吐热则以栀子苦茶之类，吐食平胃食盐之类，吐水五苓生姜之类，吐痰稀涎橘皮之类，吐气流气枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散，或用酸米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余钟，令病者顿服一钟，即用指探吐药出，再服一钟，亦随用指探吐药出，再服再吐，以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗，所有病证轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中阳气也，近世之医，以吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，犹之可也，若竟委之曰古法不可用，则不可也。盖邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎与抑、知汗、吐、下三法，用之诚当，其证无不立时取效，后之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法于不用，致使古法沦亡也耶！
程知曰：此言服栀子亦有禁忌也。病人旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上涌，而反下泄，故禁之。
张志聪曰：此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦，能下泄，故病人旧微溏，不可与服之也。
清·柯琴《伤寒来苏集》 向来胃气不实，即栀子亦禁用。用承气者，可不慎之欤？
清·黄元御《伤寒悬解》 栀子苦寒之性，泻脾胃而滑大肠，凡用栀子诸汤，设病人旧日脾阳素虚，大便微溏者，不可与服也。
清·曹颖甫《伤寒发微》 栀子味苦而主泄，能使脾湿下陷，故病人旧微溏者，不可与服。今人动以栀豉汤为吐剂，夫探吐之剂，当从口出。岂有反能下泻者，其谬一。第一节言汗吐下后之余邪，岂有吐后虚烦而更吐之理，其谬二。况呕逆者，加和生姜以止之，岂有吐剂而反能止呕者，其谬三。盖旧本方治后，有“得吐止后服”五字，此因瓜蒂散中有香豉而误。张隐奄本删之，具见特识，为标出之。
转载请注明出处。
相关文章
精彩导读
热门文章
关注我们