《伤寒论》第81条凡用栀子汤，病人旧微溏者，不

【原文81】凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

【前言】本条经文贯穿“用”、“病”、“旧”、“微”、“者”、“与”、“服”、“之”等八字，均为易经隐藏密码，嵌入益卦、乾卦、坎卦、井卦、讼卦、豫卦等六卦，锁定少阴君火的六气人群，在三之气，“民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。”主气少阳相火，客气太阳寒水。在夏至节气前后，病人出现心烦，大便微溏。此心烦，并非暑热蓄聚所致；其大便微溏也并非“大下”、“注下”所致，故不可服用栀子汤。

本条经文细玩特点：本条经文有核心文字“用”、“旧”、“服”、“之”四字，是打开本条经文的钥匙。“用”嵌益卦，但益卦是打开否卦的钥匙；“旧”嵌井卦，锁定发病时间是夏至节气前后；“服”嵌豫卦、讼卦均不是打开比卦的钥匙；“之”嵌比卦，比卦矛盾是六三阳位居阴爻，三爻对应人体之心胸，当心阳窒塞时，设将阴变阳，心阳通，心火降，用栀子汤和解矛盾之处。

①用，【易·益卦】利用为大作。【易·乾卦】初九，潜龙勿用。【易·繁辞】显诸仁，藏诸用。
②病，【易·说卦】坎为心病。
③旧，【易·井卦】旧井无禽。
④微，【易·繁辞】知微知彰。
⑤者，【易·乾卦】元者，善之長也。
⑥与，【易·說卦】是以立天之道，曰阴与阳。立地之道，曰柔与刚。立人之道，曰仁与义。
⑦服，【易·讼卦】以讼受服。【易·豫卦】刑罚清而民服。【易·系辞下】服牛乘马，引重致远，以利天下。【易·繁辞】服牛乘马。
⑧之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
【译】本条经文嵌入益卦、乾卦、坎卦、井卦、讼卦、豫卦等六卦，“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。”本句经文是倒裝句，应该是“凡病人旧微溏，不可与服用栀子汤。”倒装句的出发点是什么？我个人理解是“否卦”，壅塞不通，用颠倒文字写作的手法体现壅堵的会意。
本句经文锁定：少阴君火的六气人群，在三之气，主气少阳相火，客气太阳寒水，夏至节气后，病人心烦，大便微溏，不可服用栀子汤。

第一、“凡用栀子汤”，因胃气上逆，浊气填瘀，心中烦热，胸中壅滯，导致君火不能下行。以损上益下之法，用栀子汤和解，需要仔细分辨。
①“用”字，嵌入益卦，它是打开“否卦”的钥匙。将否卦九四爻，下移初六爻，将初六爻上移九四，这两个位置对调后，就是益卦，这叫损上益下，但不是打开比卦的钥匙。

第二、“病人旧微溏者，”是指病人在夏至节气时，虽有心烦，大便微溏。但此心烦，并非暑热蓄聚所致，大便微溏也并非“大下”、“注下”所出现胃气上逆，浊气填瘀的病情。
①“旧”字，嵌入井卦，对应时间是三之气，夏至节气前后。
第三、“不可与服之。”不可服栀子汤。
①“服”字，嵌入豫卦，应期是二之气，春分节气。打开豫卦的钥匙：所有的阴爻都和九四阳爻呼应，那么矛盾在九四为阳爻不当位，春季气候反常热象。病人心烦，并非暑热蓄聚所致，大便微溏是里虚，上热下寒的虚寒证。栀子豉汤的矛盾在六三，是心阳窒塞，故不可服之。
②“服”字，嵌入讼卦，打开讼卦的钥匙：仅九五（君主）当位。矛盾：在当位九五与不当位（九二）发生争持，两阳相争，相互排斥的实热证。栀子豉汤的矛盾在六三，是心阳窒塞，故不可服之。
③“之”，嵌入比卦，打开比卦的钥匙：六三爻“比之匪人”，“匪人”其行为图谋不轨之人，三爻对应人之心脏，心胸部位，引申为暑邪逞虚而入，停留于胸中。故可以使用栀子汤化解矛盾。

【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》病患旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。《内经》曰∶先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病。

清·吴谦《医宗金鉴》若汗、吐、下后，懊少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经所谓“在上者，因而越之”意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻剂所能治矣。又当以瓜蒂散重剂主之也。若病人旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不可与服，若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒、是热、是食、是水、是痰、是气，因何阻滞，使胸胃阳气不伸，遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒则以干姜桂皮之类，吐热则以栀子苦茶之类，吐食平胃食盐之类，吐水五苓生姜之类，吐痰稀涎橘皮之类，吐气流气枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散，或用酸米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余钟，令病者顿服一钟，即用指探吐药出，再服一钟，亦随用指探吐药出，再服再吐，以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗，所有病证轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中阳气也，近世之医，以吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，犹之可也，若竟委之曰古法不可用，则不可也。盖邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎与抑、知汗、吐、下三法，用之诚当，其证无不立时取效，后之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法于不用，致使古法沦亡也耶！

程知曰：此言服栀子亦有禁忌也。病人旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上涌，而反下泄，故禁之。

张志聪曰：此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦，能下泄，故病人旧微溏，不可与服之也。

清·柯琴《伤寒来苏集》向来胃气不实，即栀子亦禁用。用承气者，可不慎之欤？

清·黄元御《伤寒悬解》栀子苦寒之性，泻脾胃而滑大肠，凡用栀子诸汤，设病人旧日脾阳素虚，大便微溏者，不可与服也。

清·曹颖甫《伤寒发微》栀子味苦而主泄，能使脾湿下陷，故病人旧微溏者，不可与服。今人动以栀豉汤为吐剂，夫探吐之剂，当从口出。岂有反能下泻者，其谬一。第一节言汗吐下后之余邪，岂有吐后虚烦而更吐之理，其谬二。况呕逆者，加和生姜以止之，岂有吐剂而反能止呕者，其谬三。盖旧本方治后，有“得吐止后服”五字，此因瓜蒂散中有香豉而误。张隐奄本删之，具见特识，为标出之。

武汉好中医添加微信办法：

申明：本人微信号cfjiangmanchun账号已满，现改为此账号：jmch69。添加时注意谨慎

转载请注明出处。