《伤寒论》第64条发汗过多，其人叉手自冒心_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文64】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【前言】本条经文首先锁定少阴君火六气人群子类及午类的六气人群，在五之气，当主位太商金。客气太阳水时，患得太阳病中风证，医者使用汗法治疗，因人为过量发汗。疾病暴发于四之气，主位少宫土。客气太阳水。出现手心冒汗，胸中心悸，补救方法桂枝甘草汤。
本条细玩特点：提醒医者，在五之气，秋令之时，阳气内敛，使用汗法治疗，注意把控“度”，免得伤及心阳。
第一、“发汗过多”，是指病人因感受风寒，发热，恶寒等较为严重，医生用汗法治疗时，担心汗出不畅，于是对其过量发汗治疗。仲景提示汗法使用时注意“度”的把控，更要结合因人因时而制宜。
①“汗”字，嵌涣卦，其数戊申，是锁定少阴君火午类人群，起病起于五之气，寒露节气后第四天的戊申日。主位太商金。客气太阳水。中见火运；火胜金。水制之。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜调太阳之客。一年当中的仲秋之月，天道肃杀，草木已处于衰亡阶段，万物都停止了生长。阴气上升，阳气潜藏，“阳气内敛，柔小者向外扩散。”引申此“秋令”之时，使用汗法治疗，恐伤“阳气”。
疾病暴发于立秋节气后第七天的己酉日，主位少宫土。客气太阳水。中见土运。运土得位。太阳居之。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
锁定少阴君火子类人群，起病起于五之气，霜降节气后第十三天的壬申日，主位少商金。客气太阳水。中见木运。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
疾病暴发于处暑节气后第十六天的癸酉日，主位太宫土。客气太阳水。中见火运。寒湿之气。下奉少阴之今。寒雨降。民病暴引。振栗谵妄少气。嗌乾引饮。及为心痛。瘫肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
第二、“其人叉手自冒心”，是指病人两手交叉时，手心潮湿，手心冒汗是指心阳虚，胸中阳气不足的表现。
①“手”字，嵌艮卦，艮卦的错卦是兑卦，错卦是本卦的所有爻由阳变阴或者由阴变阳而形成的卦。兑为泽，其属金。两手交叉时，手心就冒汗。
②“自”字，嵌入需卦，水天需，水自天而降，就象春天的雨水一样，滋润万物。引申人的头部汗液流趟。
③“自”字，嵌大有卦，火天大有，火是指太阳，是指烈日当头晒。形容天气非常的炎热。
④“心”字，汗也，汗为心之液。嵌复卦，是指冬至一阳生,寒冷的土地下,悄悄地开始变暖,所以谓之一阳生。引申为手心冒汗，是病人胸中阳气不足的表现。
第三、“心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”自觉心下胃上膻中处悸动不适的症候，用手去按心胸部，则能缓解心悸的症状，这是过量发汗，导致心阳虚，用桂枝甘草汤和解。
在中医诊断学里有一个检查项目“按虚里”，“虚里”即虚里穴，该穴位在左侧乳房下心尖搏动处。乳房对应的是第四肋间，从该部位向下摸一个肋间隙，是第五肋间隙，从第五肋间隙向外约一横指的距离便是心尖搏动区，也是虚里穴的位置。虚里穴是宗气之居处，宗气以胃气为本，所以这个穴位也是胃之大络。可用于治疗胸肺部疾病、脾胃疾病以及心脏病，改善胸闷、呼吸不畅、脾胃不和、食欲不振、腹胀、心悸等症状。

【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》

发汗过多亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。

清·吴谦《医宗金鉴》

此申上条，以详其证而明其治也。发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，中空无倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液，自可愈矣。

方有执曰：汗多则伤血，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒，而欲得人按也。桂枝走表，敛液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，补中益气，能调不足之中，合二物以为方，盖敛阴补阳之法也。

程知曰：此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中，胸中阳气衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。

程应旄曰：汗为心液，不惟妄汗不可，即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲得按者，因阳虚不能自主，而心下悸也。然心悸有心气虚，有水气乘，水乘先因心虚，今心下悸者，乃阳气虚惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝甘草，载还上焦之阳，使回旋于胸中也。

魏荔彤曰：此条乃发汗过多之禁也。风伤卫，固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤荣，宜发汗，亦只汗出表解斯已耳！不可听其大汗不止，致有阳虚之变证也。仲景言，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡阳之象也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

汗多则心液虚，心气馁故悸；叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所凭，则望之而知其虚矣。桂枝为君，独任甘草为佐，去姜之辛散、枣之泥滞，并不用芍药，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘温相得，气血和而悸自平。与心中烦、心下有水气而悸者迥别。

清·黄元御《伤寒悬解》

汗亡心液，火泻神虚，故叉手自冒其心。冒者，覆也。汗多阳亡，温气泻脱，风木不宁，而土败胃逆，浊气填塞，风木上行，升路郁阻，故心下动悸，欲得手按，以宁神宇。桂枝甘草汤，桂枝疏木而安动摇，甘草补土以培根本也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

水气凌心为悸，伤寒金匮之通例也。发汗过多，虚其心阳，水气乘虚上僭，则心下悸欲得按。若于发汗之后，虚阳上吸，牵引水邪上僭。脐下悸欲作奔豚，病虽不同，其为水邪上僭则一。故心下悸欲得按，则用桂枝甘草汤。脐下悸欲作奔豚，则用茯苓桂枝甘草大枣汤，皆所以培养脾胃而厚其堤防使水气不得上窜。但此二方，皆为汗后正虚救逆之法，而非正治，是故金匮痰饮篇，心下痞膈间有水气眩悸者，则宜小半夏加茯苓汤。脐下悸、吐涎沫头眩者，为有水，则宜五苓散，直折其水气而使之下行，病根已拔，更无须甘温补中。此虚实之辨也。（心动悸则用炙甘草汤、此条心下悸、甘草亦当炙）（此条与65条同讲）

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