《伤寒论》第49脉浮数者法当汗出而愈若下之身重_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文49条】脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

【前言】首先锁子类、午类的六气人群，患得太阳病，其病起于五之气申日，暴发于四之气酉日，当病人脉浮数，可用汗法治疗汗出即可获得痊愈。如果是子类、午类的六气人群，“下之”必须有可下之因，可下之临床表现。患得太阳病有表里兼证同时存在时，原则是先用汗法治疗，表证痊愈后，再使用下法治疗。而医者因误下耗气身体沉重乏力，没劲，心跳不宁且害怕。其原因是“下之”胃中津液亏损，胃气亏虚，不可以使用汗法治，等胃中津液自和，汗自然而然出来，外感风寒随之而解。所以然者，下一句是“知其所由”现在出现“身重心悸”，就知道使用下法，会导致胃气虚，胃中津液亏损，等于伤及人之元气，《内经》云“有胃气则生，无胃气则死。”在正气未复之前，宜守静养才是正道。脉寸关尺，寸为表，尺为里，若尺脉搏动微细，提示使用下法导致津液亏而里虚。必须等表里充实，津液丰足，表里自和，无须用药，汗出而痊愈。
本条细玩特点：“法”、“当”，“若”、“身”、“重”、“心”、“以”、“虚”、“须”、“和”等十字，是打开本条经文的钥匙，以“法”而立则，知“当”而履则、“若”则仔细辨，“身”则知病由，“重”则锁定患病之人，知“心”与“以”遥相应，因“虚”知“须”，令胃“和”。
第一、“脉浮数者，法当汗出而愈”，解读本句经文最基本的是辨识发病之人，患病在何时，明确何病，其特殊的临床表现是什么？首先锁子类、午类的六气人群。患得太阳病，其病起于五之气申日，暴发于四之气酉日，当病人脉浮数，可用汗法治疗汗出即可获得痊愈。
①“法”字，法则，其意思是最初、最基本的原则。
②“当”字，嵌履卦，“履”原意是脚印，一步一个脚印走过，仔细认真辨别事由。打开履卦的钥匙显著的特点是六三爻，阳爻阴居，这叫不得位，三爻对应人心脏、胸膈、提示心阳不足。故此“履”安置此处提醒医者需要客观全面，准确分析发病不同的人群；不同的起病及发病时间；患得太阳病是中风证、伤寒证、温病证，满足汗法的条件，方可使用汗法。
第二、“若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。”本句经文的意思：如果子类、午类的六气人群，下之，必须有可下之因，可下之临床表现。患得太阳病有表里兼证同时存在时，原则是先用汗法治疗，表证痊愈后，再使用下法治疗，而医者因误下耗气身体沉重乏力，没劲，心跳不宁且害怕。其原因是“下之”胃中津液亏损，胃气亏虚，不可以使用汗法治，等胃中津液自和，汗自然而然出来，外感风寒随之而解。
①“若”字，简单的理解如果，假如。嵌观卦，又嵌巽卦，观卦其意思是仔细看，由下向上看，仰视。巽卦，巽为风，其数为壬午。锁定午类六气人群。
①“身”字，嵌入艮卦，艮为山，是对应人体为胃，下后胃中津液亏损。
②“重”字，嵌乾卦、坤卦，乾数为甲午，坤数为甲子，锁定子类、午类六气人群，因胃气虚了故身体沉重乏力。
③“心悸”，“心”字嵌复卦，来回的意思。心悸是因害怕而心跳不宁，心气虚，心无所主。
“不可发汗”，胃中津液亏损，胃气亏虚，不可以使用汗法治。
第三、“所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”所以然者，下一句是“知其所由”现在出现“身重心悸”，就知道使用下法，会导致胃气虚，胃中津液亏损，等于伤及人之元气，《内经》云“有胃气则生，无胃气则死。”在正气未复之前，宜守静养才是正道。脉寸关尺，寸为表，尺为里，若尺脉搏动微细，提示使用下法导致津液亏而里虚。
①“以”字，嵌入师卦，明夷卦。“以”字与上句“心”字，遥相呼应，因师卦的互卦是复卦，来回往复的规律，阳气从地下升气，七天左右自动康复。而明夷卦，离为明，坤为顺，在正气未复之前，宜守静养才是正道。
②“虚”字，嵌升卦，是指下法太过，导致津液受损。
第四、“须表里实，津液自和，便自汗出愈。”必须等表里充实，津液丰足，表里自和，无须用药，汗出而痊愈。
①“须”字，嵌入贲卦，归妹卦。贲卦是指华而不实，表实而里虚，贲卦的互卦为解卦，等待时机才是关键。归妹卦，可以理解使用下法，津液受损，胃气虚，归妹卦的互卦为水火济既卦，提示静心等待才是正道。
②“和”字，嵌入中孚卦，本义是诚信，实则是谈令胃和，津液充沛是从饮食中提取。

金·成无己《注解伤寒论》

经曰∶诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心悸者，损其津液，虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚传里也。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津液不足，邪气不传里，但在表也。然以津液不足，则不可发汗，须里气实、津液足，便自汗出而愈。

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也。已发热。脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈。若不发汗而误下之，不成逆坏者，必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表，误下心悸之里，则不可复发其汗，当待其表里自和，自然汗出而解。所以然者，因失汗表实，误下里虚，尺中脉微，表里未谐，故不即解也。须待其里亦实而与表平，平则和，和则阳津阴液自相和谐，所以便自汗出而愈也。使里实之法，即下条用小建中汤法也。

喻昌曰：此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云：尺脉微者，不可发汗。又云：尺微者，不可下。无非相人津液之奥旨，所以误下之，脉虽浮数不改，亟宜发汗者，亦必当谛其尺脉，不可率意径情有如此者。

张璐曰：误下身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗。设尺脉微，为里阴素虚，尤宜戒也。脉浮而数，热邪已甚，将欲作汗，今误下之，故身重心悸，当与小建中和其津液，汗出而愈。

清·柯琴《伤寒来苏集》

脉浮数者，于法当汗，而尺中微，则不敢轻汗，以麻黄为重剂故也。此表指身，里指心，有指营卫而反遗心悸者，非也。身重是表热，心悸是里虚，然悸有因心下水气者，亦当发汗。故必审其尺脉，尺中脉微为里虚。里虚者，必须实里，欲津液和，须用生津液。若坐而待之，则表邪愈盛，心液愈虚，焉能自汗？此表是带言，只重在里。至于自汗出，则里实而表和矣。

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