《伤寒论》伤寒论61条下之后复发汗昼日烦躁不得

【原文61】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之.

【前言】本条经文贯穿“下”、“之”、“后”、“复”、“发”、“汗”、“昼”、“日”、“躁”、“得”、“而”、“静”、“无”、“身”、“大”、“者”等十六字，均为易经隐藏密码，嵌入乾卦、屯卦、比卦、泰卦、复卦、坤卦、涣卦、晋卦、离卦、大畜卦、巽卦、艮卦、大有卦等十三卦，是锁定子类六气人群，在五之气冬至节气后第三天壬申日，感受风寒兼便秘，医者使用错误的治疗方法“下之后，复发汗”，导致病人脉沉微，阳虚阴盛而烦躁等等不适症状，使用干姜附子汤和解。本条细玩特点：提醒医者注意自然与人类的协调关系，五之气冬至节气间，病人感受风寒，且有兼证出现时，要注意此时秋之“燥”气，冬之“藏”气，两气混淆而引起误诊。
①下，【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
②之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
③后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
④复，【易·复卦】反复其道。【易·泰卦】无往不復。
⑤发，【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发于事业。
⑥汗，【易·涣卦】涣汗其大号。
⑦昼，【易·晋卦】晝日三接。【易·系辞】昼夜之象也。注:“乾为昼。”
⑧日，【易·说卦】离为日，为火。【易·大畜卦】大畜刚健笃宝辉光，日新其德。【易·乾卦】與日月合其明。
⑨躁，【易·说卦】巽为躁卦。
⑩得，【易·乾卦】知得而不知喪。
⑪而，【易·屯卦】宜建侯而不宁。
⑫静，【易·坤卦】至靜而德方。
⑬无，【易·乾卦】无咎。
⑭身，【易·艮卦】艮其身。
⑮大，【易】大有。释文:“大有，包容丰富之象。”
⑯者，【易·乾卦】利见大人。
【译】本条经文嵌入乾卦、屯卦、比卦、泰卦、复卦、坤卦、涣卦、晋卦、离卦、大畜卦、巽卦、艮卦、大有卦等十三卦，是锁定子类六气人群，在五之气冬至节气后第三天壬申日，感受风寒兼便秘，医者因错误的治疗方法“下之后，复发汗”，导致病人出现脉沉微，阳虚阴盛而烦躁等等不适症状，使用干姜附子汤退阴复阳。
  第一、“下之后，复发汗”，如果是子类六气人，在五之气冬至节气第三天壬申日，感受风寒，兼见便秘，医者并未按照太阳病治疗规则：“太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。”来处理，而是先用下法，复用汗法之后，会出现哪些临床表现呢？看下文分讲。
  ①“下”字，嵌入乾卦，壬申日，乾元天干之数：甲为内干，壬为外干。当病在外干，则以内干平衡，这是医易之道，永远不变的游戏规则。
②“之”字，嵌入比卦，比卦是代表从立冬至冬至特定时间段，立冬节气是记录五之气最后一个节气，提醒医者注意自然与人类的协调关系。此时是节气转换由阳中之阴的过度阶段，定有秋之“燥”气，冬之“藏”气混淆，那么感受太阳病时，有表证存在，必有兼证所在，所以在治疗时应结合自然与病人的病情变化而审时度势，辨证施治。
第二、“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，昼是指白天，夜是指夜晚。是说病人在白天时烦躁且不能睡，晚上很安静也能安然入睡。这是怎么回事呢？大家回想一下五之气是四个节气：秋分，寒露、霜降、立冬。自然界气候是由阳逐渐慢慢的转阴，那么“昼日烦躁”之“躁”是蓄养秋之天德之“燥”气，而“烦”则是阳气虚的表现。
①“昼”字，嵌入晋卦，晋卦是由观卦变化而来的，它反映了从八月开始的一系列天时变化，包括八月至十二月的季节更迭。在这个过程中，晋卦描述了冬天的寒冷（坎）向夏天的温暖（离）的转变。秋分与晋卦关联，因为观卦对应的是农历八月，这个时期阴阳相对平衡，被称为秋分。
②“日”字，嵌入大畜卦，全名天山大畜卦，是指蓄养秋之天德，秋之“燥”气，山不是自界的山而是艮卦，艮止也。
③“静”字，嵌入坤卦，冬至与晋卦相关联，因为它代表了阴气的增长，最终形成由阳转至阴的状态，即坤卦。故“夜而安静”之“静”嵌入坤卦。
第三、“不呕，不渴，无表证”，“不呕”是指阳虚阴寒并没影响脾与胃之间谐调；“不渴”虽有阳虚，因蓄积秋之天德，并未影响津液气化；“无表证”，是指原有太阳病表证已经解决。
第四、“脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”脉沉主里证。因病邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力，为里实证；
①“微”字，若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。
②“微”字，易说：“知微知彰，知柔知刚”是指既了解细小的萌芽状态，又了解发展起来后的显著特征。

③“大”字，嵌入大有卦，本条经文在开篇先安置比卦，在结尾处设置大有卦，这是与主题是相呼应的，比卦的错卦是大有卦，既然了解事物发展的始末。那就使用正治法治疗：寒者热之，热者寒之。使用干姜附子汤退阴复阳。

【历代名家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳主于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦燥不得眠；夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。

不呕不渴者，里无热也；身无大热者，表无热也。又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。

清·吴谦《医宗金鉴》

此承上条互详脉证，以出其治也。既下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两虚，阳无所附，夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；无表证，身无大热，脉沉微，是外无阳证也。表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假阳证，则是独阴自治于阴分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也，故以干姜附子汤，助阳以配阴。盖以阴虽盛而未相格，阳气微而自不依附也。

喻昌曰：上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒脉微细，阳虚已见一斑，设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知；夜反安静，不呕不渴，则虚阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微，身无大热，则烦躁，为亡阳之诊，干姜附子在所必需。由此而推，日中安静，夜而烦躁，则为阴病而阳不病，又可知矣。

程应旄曰：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，宜从阴中回阳，不当于昼日烦躁，一假热证狐疑也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也。昼日不得眠，虚邪独据于阳分也。夜而安静，知阴不虚也。不呕渴，是无里热；不恶寒头痛，是无表证。脉沉微，是纯阴无阳矣；身无大热，表阳将去矣。幸此微热未除，烦躁不宁之际，独任干姜、生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。

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