《伤寒论》第62条发汗后，身疼痛_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文62】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
新加汤方
桂枝三两（去皮）芍药四两甘草二两（炙）人参三两大枣十二枚（擘）生姜四两
右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药，生姜，人参。

【前言】本条经文首先锁定少阴君火子类、午类人群，患太阳病中风证，医者误用麻黄汤后，病人出现脉沉迟，反而身体疼痛加重，使用桂枝汤来和解，解决未尽之邪，再加芍药、生姜、人参，来补救麻黄汤过量发汗耗伤荣血，有气血双补之功，偏以补血为多，故取名：新加汤。
概定疾病起于五之气，暴发于四之气。
例如：少阴君火子类六气人，疾病起于五之气霜降节气的庚申日，疾病暴发于四之气处暑节气后第四天辛酉日；午类六气人群在五之气秋分后第二个申日，即丙申日，疾病暴发于四之气大暑节气后第十天丁酉日。
本条细玩特点：深度理解“金曰从革”刚与柔之德，使用麻黄汤要谨慎。
第一、“发汗后”解读本句经文直译应是桂枝汤证，“发热、汗出、恶风、脉缓”等等太阳中风的表现，医者未按常理出牌，就直接给予麻黄汤发汗治疗。也就是说医者未遵守秋之天德“刚与柔”阴阳相济，此时麻黄汤将是一碗毒药，那么服用后会出现什么情况呢？
第二、“身疼痛”，服用麻黄汤发汗后，身体疼痛明显加重，并且脉象沉迟。这是什么情况呢？现代有些医生解释是太阳病中风证兼营血虚证，也就是说病人素有营血虚，可以说是，也可以说不是，只能说是一半的一半吧。
首先医者要结合，此时秋令是“申、酉”旺之时，而使用温性的麻黄汤后，仅仅是发汗，邪气并未一举歼灭，还因大汗耗伤荣血，这叫杀敌一千，自损八百。就如同西医给无炎症的伤口使用消炎药，故身体疼痛明显加重。
第三、“脉沉迟”，沉脉为里证，迟脉为寒，可以理解为里寒证，如果不看“发汗后”，那么里寒证叫真寒，可以用附子汤之类复阳，使用麻黄汤发汗后，耗伤荣血，出现里寒，这是荣血不足的指正。提醒医者，即便是常人感冒，也要结合三因制宜的原则，不要见发热就上麻黄汤发汗，通过全面辨识清楚后，再对证治疗也不晚，不差那点时间。该如何化解呢？看下文。
第四、“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”医者误用麻黄汤后，病人出现脉沉迟，反而身体疼痛加重，使用桂枝汤来和解，解决未尽之邪，再加芍药、生姜、人参，来补救麻黄汤过量发汗耗伤荣血，有气血双补之功，偏以补血为多，故取名：新加汤。

【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》

汗后，身疼痛，邪气未尽也。脉沉迟，荣血不足也。经曰∶其脉沉者，荣气微也。又曰∶迟者，荣气不足，血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参，以益不足之血。

清·吴谦《医宗金鉴》

发汗后，身疼痛，脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤。今发汗后身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其荣卫也。

成无己曰：表邪盛则身疼，血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也，脉沉迟者血虚也。盛者损之则安，虚者益之则愈。

喻昌曰：脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗所虚，故于桂枝方中，倍加芍药生姜各一两以去邪，加人参三两以补正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。

汪琥曰：身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证？要知此证，乃太阳伤寒发汗后身疼不止，脉变沉迟，非中寒比也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

“发汗后，身疼痛、脉沉迟者，桂枝去芍药生姜新加人参汤主之。”

发汗后身疼是表虚，不得更兼辛散，故去生姜；沉为在里，迟为在脏，自当远阴寒，故去芍药。当存甘温之品以和营，更兼人参以通血脉，里和而表自解矣。名曰新加者，见表未解无补中法，今因脉沉迟而始用之，与用四逆汤治身疼脉沉之法同义。彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜、生附大辛大热者，协甘草以逐里寒，而表寒自解。此在发汗后而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参之补中益气，以率领桂枝、甘、枣而通血脉，则表里自和也。此又与人参桂枝汤不同。彼因妄下而胃中虚寒，故用姜术，尚协表热，故倍桂、甘。此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加人参，胃气未伤，不须白术，胃中不寒，故不用干姜，此温浓和平之剂。

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