《伤寒论》第62条发汗后,身疼痛

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2024-01-20 08:24 我要评论

(原文62)发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 新加汤方 桂枝三两(去皮) 芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两 右

【原文62】发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
新加汤方
桂枝三两(去皮) 芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两
右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加芍药,生姜,人参。
 
《伤寒论》第62条发汗后,身疼痛
【前言】本条经文贯穿“发”、“汗”、“后”、“身”、“痛”、“迟”、“者”、“新”等八字,均为易经隐藏密码,嵌入乾卦坤卦、涣卦、泰卦、艮卦、坎卦、归妹卦等七卦,锁定子类人群,在五之气霜降节气庚申日,午类六气人群在五之气秋分后第二个申日,即丙申日,感受风寒,患太阳病中风,医者误用麻黄汤治疗后,出现脉沉迟,反而身体疼痛加重,用以新加汤和解。本条细玩特点:深度理解“金曰从革”刚与柔之德,使用麻黄汤要谨慎。
①发,【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发于事业。
②汗,【易·涣卦】涣汗其大号。
③后,【易·泰卦】后以財成天地之道。
④身,【易·艮卦】艮其身。
⑤痛,【易·说卦】坎为耳痛。
⑥迟,【易·归妹】迟归有待。
⑦者,【易·乾卦】利见大人。
⑧新,【易·大畜】日新其德。
【译】本条经文嵌入乾卦、坤卦、涣卦、泰卦、艮卦、坎卦、归妹卦等七卦,锁定子类人群,在五之气霜降节气庚申日,午类六气人群在五之气秋分后第二个申日,即丙申日,感受风寒,患太阳病中风证,而医者使用麻黄汤治疗后,出现脉沉迟,身体疼痛,应用新加汤和解。
  第一、“发汗后”这里是讲本应是桂枝汤证,而医者却使用麻黄汤来治疗。
  ①“发”字,嵌入乾卦对应的是秋季,特别是指九月十月,以及立冬,乾卦对于子类六气人群,应期可定为庚数。那就是在五之气霜降节气庚申日,由秋分到霜降,霜降的到来表示秋季终止。那么金的属性是什么?“金曰从革”清洁、肃杀、收敛。金曰“从革”,从为顺从、服从,是金的“柔和”特性的体现;革为变革、改革,是金的“刚强”之性的表达。
  按照五运化合的关系:庚得乙,方为道,得戊方可平。对于子类六气人,感冒了发热、汗出、恶风、脉缓”等等太阳中风的表现。医生没有辨证,更没有结合“酉”旺制宜,就直接给予麻黄汤发汗治疗,虽保存肃杀,收敛之“刚强”,却剥夺了金的“柔和”顺从之德。
  ②“发”字,嵌入乾卦,乾卦对于午类六气人群,应期可定为辛数,那就是五之气秋分节气,第二个申日,也就是丙申日,“酉”金旺盛之时,酉藏数是“辛”,按照五运化合的关系,辛得丙,方为道。对于午类天气人,感冒了“发热、汗出、恶风、脉缓”等等太阳中风的表现,医者未按常理出牌,就直接给予麻黄汤发汗治疗。
  ③“发”字,既嵌入乾卦,又嵌入坤卦,因为乾卦的错卦是坤卦,乾为刚,坤为柔,金曰“从革”,从为顺从、服从,金的“柔和”之德。已知错卦就是用药补救的方向。
也就是说医者未遵守秋之天德“刚与柔”阴阳相济,此时麻黄汤将是一碗毒药,那么服用后会出现什么情况呢?
  第二、“身疼痛”,服用麻黄汤发汗后,身体疼痛明显加重,并且脉象沉迟。这是什么情况呢?现代有些医生解释是太阳病中风证兼营血虚证,也就是说病人素有营血虚,可以说是,也可以说不是,只能说是一半的一半吧。
  首先医者要结合,此时秋令是“酉”旺之时,而使用温性的麻黄汤后,仅仅是发汗,邪气并未一举歼灭,还因大汗耗伤荣血,这叫杀敌一千,自损八百。就如同西医给无炎症的伤口使用了消炎药,故身体疼痛明显加重。“身”字,嵌入艮卦,艮卦对应时间是冬季,秋天感受风寒,使用冬季的药物治疗,这叫子盗母气。
  第三、“脉沉迟”,沉脉为里证,迟脉为寒,可以理解为里寒证,如果不看“发汗后”,那么里寒证叫真寒,可以用附子汤之类复阳,使用麻黄汤发汗后,耗伤荣血,出现里寒,这是荣血不足的指正。“迟”字,嵌入归妹卦,妹是指女性,女子为坤,归妹卦第四爻:“迟归有待”,指待嫁少女延迟出嫁的日期,静等好的时机。
  实则是提醒医者,即便是常人感冒,也要结合三因制宜的原则,不要见发热就上麻黄汤发汗,通过全面辨识清楚后,再对证治疗也不晚,不差那点时间。警示医者对待病人在开方用药时,如同对待自己女儿的婚事,宁可延迟出嫁,也要找到可以依靠的郎君,便是她出嫁的恰当时机。又该如何化解呢?看下文。
  第四、“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”使用桂枝汤来和解,解决未尽之邪,再加芍药、生姜、人参,来补麻黄汤所耗伤的荣血,取名新加汤。
  为何取名“新加汤”呢?“新”字,嵌入大畜卦,全名山天大畜卦,理解是大有积蓄,补救麻黄汤过量发汗耗伤荣血,有气血双补之功,偏以补血为多,故用新加汤。





【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论
汗后,身疼痛,邪气未尽也。脉沉迟,荣血不足也。经曰∶其脉沉者,荣气微也。又曰∶迟者,荣气不足,血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参,以益不足之血。
 
清·吴谦《医宗金鉴》
发汗后,身疼痛,脉浮紧或浮数,乃发汗未彻,表邪未尽也,仍当汗之,宜桂枝汤。今发汗后身虽疼痛,脉见沉迟,是荣卫虚寒,故宜桂枝新加汤,以温补其荣卫也。
成无己曰:表邪盛则身疼,血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也,脉沉迟者血虚也。盛者损之则安,虚者益之则愈。
喻昌曰:脉沉迟者,六部皆然,与尺迟大异。尺迟乃素虚,此为发汗所虚,故于桂枝方中,倍加芍药生姜各一两以去邪,加人参三两以补正。名曰新加汤者,明非桂枝汤中之旧法也。
汪琥曰:身疼痛脉沉迟,焉知非中寒证?要知此证,乃太阳伤寒发汗后身疼不止,脉变沉迟,非中寒比也。
 
清·柯琴《伤寒来苏集》
“发汗后,身疼痛、脉沉迟者,桂枝去芍药生姜新加人参汤主之。”
发汗后身疼是表虚,不得更兼辛散,故去生姜;沉为在里,迟为在脏,自当远阴寒,故去芍药。当存甘温之品以和营,更兼人参以通血脉,里和而表自解矣。名曰新加者,见表未解无补中法,今因脉沉迟而始用之,与用四逆汤治身疼脉沉之法同义。彼在未汗前而脉反沉,是内外皆寒,故用干姜、生附大辛大热者,协甘草以逐里寒,而表寒自解。此在发汗后而脉沉迟,是内外皆虚,故用人参之补中益气,以率领桂枝、甘、枣而通血脉,则表里自和也。此又与人参桂枝汤不同。彼因妄下而胃中虚寒,故用姜术,尚协表热,故倍桂、甘。此因发汗不如法,亡津液而经络空虚,故加人参,胃气未伤,不须白术,胃中不寒,故不用干姜,此温浓和平之剂。



 
 
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