《伤寒论》第60下之后，复发汗，必振寒_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文60】下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【前言】本条经文贯穿“下”、“之”、“后”、“复”、“发”、“汗”、“振”、“寒”、“微”、“所”、“以”、“者”、“内”、“外”、“虚”、“故”等十六字，均为易经，隐藏秘码，嵌入乾卦、屯卦、比卦、泰卦、复卦、坤卦、涣卦、蛊卦、恒卦、小畜卦、师卦、明夷卦、家人卦、否卦、升卦、革卦、鼎卦等十七卦，锁定子类六气人群，在五之气，秋分节令后，“酉”阳明旺盛时，丙申术数日，病人患有表证太阳病，同时兼有里证便秘时，医者见里证严重时，先使用下法治疗，然后又见有表证未解时，又使用汗法治疗后，却出现怕冷而瑟瑟发抖，其脉细微。这是医者违背自然规律，忽略了因时、因人制宜的原则，导致患者亡津，亡血，而身体阳微血虚的原故。本条细玩特点：提示医者要依据四时气候变化对人体生理功能的影响，遵守“因时制宜”治疗原则。
①下，【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
②之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
③后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
④复，【易·复卦】反复其道。【易·泰卦】无往不復。
⑤发，【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发于事业。
⑥汗，【易·涣卦】涣汗其大号。
⑦振，【易·蛊卦】君子以振民育德。【易·恒卦】振恒。
⑧寒，【易·说卦】乾为寒。【易·繁辞】日月运行，一寒一暑。
⑨微，【易·繁辞】知微知彰。
⑩所，【易·系辞下】交易而退，各得其所。
⑪以，【易·小畜】有孚挛如，富以其邻。【易·師卦】能以衆正。【易·明夷】箕子以之。
⑫者，【易·乾卦】元者，善之長也。
⑬内，【易·坤卦】君子敬以直內，义以方外。
⑭外，【易·家人】男正位乎外。【易·泰卦】內君子，而外小人。【易·系辞】吉凶见乎外。【易·否卦】内小人而外君子。【易·坤卦】义以方外。
⑮虚，【易·升卦】虚邑。
⑯故，【易·繁辞】是故知幽明之故。【易·杂卦】革，去故也。鼎，取新也。
【译】本条经文嵌入乾卦、屯卦、比卦、泰卦、复卦、坤卦、涣卦、蛊卦、恒卦、小畜卦、师卦、明夷卦、家人卦、否卦、升卦、革卦、鼎卦等十七卦。锁定子类六气人群，在五之气，秋分节令后，“酉”阳明旺盛时，丙申术数日，病人患有表证太阳病，同时兼有里证便秘时，医者见里证严重时，先使用下法治疗，然后又见有表证未解时，又使用汗法治疗后，却出现怕冷而瑟瑟发抖，其脉细微。这是医者违背自然规律，忽略了因时、因人制宜的原则，导致患者亡津，亡血，而身体阳微血虚的原故。
第一、“下之后，复发汗”，本句经文的由来，首先是承接上文五之气而来，前题八月“酉”阳明旺盛之时，五之气第一个节气是“秋分”，第二个节令是寒露，而此段经文是讲述秋分节气过后第十二天，是农历八月二十一日丙申术数日，离下一个节气寒露还有三天。此段时间子类的六气人群，身体有异常表现：便秘、感受风寒。而医者忽略了要依据四时气候变化对人体生理功能的影响,“因时制宜”治疗原则。“下之后，复发汗”，先用下法解决了便秘后，然后又用汗法治疗风寒，岂不知此做法违背原则，下法导致里虚而亡血，发汗导致表虚而亡阳。
第二、“必振寒”因汗法后而伤阳，阳虚而不能温煦。“振”字，嵌入的是蛊卦，蛊卦居巽宫，巽为风，其数“辛”，酉对辛，丙辛化合才伏法。丙为气，“气门乃闭”，敲定五之气，秋分后丙申之日。
第三、“脉微细”微脉的主要病机是气血亏虚,不能充分发挥起推动、温煦的作用,导致脉搏的濡养、固摄作用减弱,从而出现脉象细弱无力的情况。多见于气血两虚的症状。
第四、“所以然者，以内外俱虚故也”，患者怕冷而瑟瑟发抖，是因医者违背因时、因人制宜的原则，导致患者亡津，亡血，而身体阳微血虚的原故。“以”字的安置，与后面“虚”字是相呼应的。“以”字嵌入的是师卦，而“虚”字嵌入的是升卦，师卦动三爻，就变升卦。这个是错误的治疗方法，对于子类六气人群“内外俱虚”受其影响最大。关于升卦，九三：升虚邑。升卦的九三爻表示的卦气为“酉月”，刚好是五之气，秋分节气后，升卦九三变,称为“升之师”,师卦六三:师或舆尸,凶。故酉月是个适宜“筑城郭,建都邑”的月份，锁定发病的时间。

【历代名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》

发汗则表虚而亡阳；下之则里虚而亡血，振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。

清·吴谦《医宗金鉴》

发汗当于未下之先。今下之后，复发汗，必振寒，脉微细者，表里皆虚也。所以然者，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也。

郑重光曰：治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，邪虽去而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》

内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。

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