《伤寒论》第60下之后，复发汗，必振寒_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文60】下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【前言】本条经文是讲述太阳病兼阳明证。其一，辨病先辨人，锁定少阴君火的子类、午类六气人群。其二，概定疾病的时间：患对于少阴君火子类六气人群，其疾病起于秋分节气过后第十二天的丙申日，疾病暴发于四之气大暑节气后第十一天的丁酉日；对于少阴君火午类六气人群，少阴君火午类六气人群，疾病起于五之气霜降节气后第十四天的壬申日，疾病暴发于四之气处暑节气后第十六天的癸酉日。其三，医者诊断失误时易出现的临床表现：病人患有表证太阳病，同时兼有里证便秘时，医者见里证严重时，先使用下法治疗，然后又见有表证未解时，又使用汗法治疗后，却出现怕冷而瑟瑟发抖，其脉细微。这是医者违背自然规律，忽略了因时、因人制宜的原则，导致患者亡津，亡血，而身体阳微血虚的原故。
本条细玩特点：提示医者要依据四时气候变化对人体生理功能的影响，遵守“因时制宜”治疗原则。
第一、“下之后，复发汗”，首先锁定少阴君火子类、午类的六气人群。本句经文的由来，是承接上文五之气而来，前题是七月、八月“申、酉”阳明旺盛之时，五之气第一个节气是“秋分”，第二个节令是寒露，而此段经文是讲少阴君火子类的六气人群，疾病起于秋分节气过后第十二天的丙申日，疾病暴发于四之气大暑节气后第十一天的丁酉日；而少阴君火午类六气人群，疾病起于五之气霜降节气后第十四天的壬申日，疾病暴发于四之气处暑节气后第十六天的癸酉日。
疾病起于秋分节气过后第十二天的丙申日，主位少商金。客气太阳水。中见水运。水金相和。又气与运同。岁之司气。是为玄化。时令至此。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
疾病暴发于四之气大暑节气后第十一天的丁酉日。主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒两降。民病暴仆。振栗谵妄。少气嗌乾。引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
少阴君火午类六气人群，疾病起于五之气霜降节气后第十四天的壬申日，主位少商金。客气太阳水。中见木运。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
疾病暴发于四之气处暑节气后第十六天的癸酉日，主位太宫土。客气太阳水。中见火运。寒湿之气。下奉少阴之今。寒雨降。民病暴引。振栗谵妄少气。嗌乾引饮。及为心痛。瘫肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
病人身体有异常表现：便秘、感受风寒。而医者忽略了要依据四时气候变化对人体生理功能的影响,“因时制宜”治疗原则。“下之后，复发汗”，先用下法解决了便秘后，然后又用汗法治疗风寒，岂不知此做法违背原则，下法导致里虚而亡血，发汗导致表虚而亡阳。
第二、“必振寒”因汗法后而伤阳，阳虚而不能温煦。
①“振”字，嵌蛊卦，其数是庚午，是指锁定少阴君火午类六气人群。
第三、“脉微细”微脉的主要病机是气血亏虚,不能充分发挥起推动、温煦的作用,导致脉搏的濡养、固摄作用减弱,从而出现脉象细弱无力的情况。多见于气血两虚的症状。
第四、“所以然者，以内外俱虚故也”，患者怕冷而瑟瑟发抖，是因医者违背因时、因人制宜的原则，导致患者亡津，亡血，而身体阳微血虚的原故。
①“以”字。嵌入师卦，其数壬申。疾病起于五之气霜降节气后第十四天的壬申日。
②“虚”字嵌升卦，师卦动三爻，就变升卦。这个是错误的治疗方法，是因六三失位，六三爻是阴爻居阳位，位置不当，易经上叫失位。对于少阴君火的子类六气人群“内外俱虚”受其影响最大。

【历代名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》

发汗则表虚而亡阳；下之则里虚而亡血，振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。

清·吴谦《医宗金鉴》

发汗当于未下之先。今下之后，复发汗，必振寒，脉微细者，表里皆虚也。所以然者，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也。

郑重光曰：治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，邪虽去而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》

内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。

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