《伤寒论》第59大下之后,复发汗,小便不利者

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2025-02-13 14:34 我要评论

【原文】大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。

【原文】大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。




【前言】本条经文锁定午类六气人群,起病时间是五之气寒露节气后第四天戊申日,主位太商金。客气太阳水。疾病暴发于疾病暴发于四之气,立秋节气后第七天的已酉日,主位少宫土。客气太阳水。患太阳病便秘,使用下法承气汤 ,大下就会伤正气,结果又用桂枝汤发汗,又伤了津液。既然津液受伤了,不要用药治疗,待小便顺畅了,就知道阴阳自和而愈。提醒医者因为误治之后,就不要过度治疗,待阴阳自和小便会自愈。本条细玩特点:了解五之气四个节气不同的属性,人与自然是和谐共生的。

第一、“大下之后,复发汗”解读本句经文直译:病人患太阳病兼便秘,医生先使用下法承气汤治疗之后,又使用桂枝汤发汗治疗;太阳病兼便秘,当太阳病表里兼同时出现时,应先治表,再治里证,这个顺序不能错,其意义防止表邪传入里,判断表邪是否传里看小便色黄与清,清在表,黄为里有热,为传。本条记录是人为的违背太阳病治疗原则。
本句经文真正的意义是要告知我们什么?
①首先锁定午类的发病人群,或者素有便秘的习惯,或者有习惯用泻药的行为。因感受风寒,认为不严重之时,先用了泻药,医者未全面了解病情,又给患者服用了发汗药,这种情况,不是没有可能的。
②概定起病时间是五之气。五之气其节气经历秋分,寒露,霜降,立冬。在寒露节气后第四天戊申日主位太商金。客气太阳水。中见火运;火胜金。水制之。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜调太阳之客。
疾病暴发于四之气,立秋节气后第七天的已酉日,主位少宫土。客气太阳水。中见土运。运土得位。太阳居之。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
第二、“小便不利者,亡津液故也。”因为使用汗法后,导致小便量少,甚至无尿,这是亡津。按照西医说脱水了。
第三、“勿治之,得小便利,必自愈”,亡津了,也不要治疗,待小便顺畅了,就知道阴阳自和而愈。为什么会这么神奇呢?此时是受自然立冬节气之影响,阳气渐苏,阴消阳长,阴阳自和,小便必然顺畅而自愈,反应了人与自然和谐共生的道理。


金·成无己《注解伤寒论
因亡津液而小便不利者,不可以药利之,俟津液足,小便利必自愈也。
清·吴谦《医宗金鉴》
 大下之后,复发其汗,重亡津液,小盒饭少,以水液内竭故也。勿治之,言勿利其小便也。须俟津液回而小便利,必自愈矣。
程知曰:言下后复发汗,有俟津液自回之法。若强责其小便,则膀胱之气化不行,有增满喘胀明矣,故宜以不治治之。
清·柯琴《伤寒来苏集》
前条用五苓者,以心下有水气,是逐水非利小便也。若心下无水气,则发汗后津液既亡,小便不利者,亦将何所利乎?勿治之,是禁其勿得利小便,非待其自愈之谓也。然以亡津液之人,勿生其津液,焉得小便利?欲小便利,治在益其津液也。其人亡血亡津液,阴阳安能自和?欲其阴阳自和,必先调其阴阳之所自。阴自亡血,阳自亡津,益血生津,阴阳自和矣。要知不益津液,小便必不得利;不益血生津,阴阳必不自和。凡看仲景书,当于无方处索方,不治处求治,才知仲景无死方,仲景无死法。
 

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