《伤寒论》第54条病人脏无他病，时发热自汗出而_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文54】病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【前言】首先锁定少阴君火午类六气人群，概定疾病起于五之气立冬节气后第十天甲申日，疾病暴发于四之气白露节气后第十一天乙酉日。病人脏腑没有什么其他疾病，出现发热、自汗出而不痊愈，是卫气不固的原因，在其发热汗出前使用发汗的方法治疗，协调荣卫后病可以痊愈，适宜选择桂枝汤。
本条细玩特点：以“无”，“时”两字作为打开本条经文的钥匙。因“无”字嵌乾卦而知患病之“病人”属性，知“时”而概定疾病起发之时。
第一、“病人脏无他病”，如果直译：病人脏腑没有什么其他疾病。
①“无”字，嵌乾卦，其数甲午，“病人”是指少阴君火午类六气人群；乾内干甲，外干为壬；脏为内，腑为外；言之意病在腑或肌肉、经脉、皮肤腠理之间。
第二、“时发热，自汗出，而不愈者”，但经常会出现发热、自汗出而不痊愈。
①“时发热”之“时”字，很多人理解为常常，或者经常。正确理解为疾病起于五之气立冬节气后第十天甲申日，疾病暴发于四之气白露节气后第十一天乙酉日。
疾病起于五之气立冬节气后第十天甲申日，主位客气太阳水。中见土运。金生水。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。邪。君于周密。是岁土运制之。寒邪乃微。宜治太阳之客。
疾病暴发于四之气白露节气后第十一天乙酉日，主位太宫土。客气太阳水。中见金运，金水相生。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疚。骨痿便血。宜治太阳之客。
第三、“此卫气不和也。”卫气与营气，是气与血的关系；血为里，气为表，同时也是表与里的关系，卫不和，病位在肺，“汗自出”伤及营。
第四、“先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”逞疾病暴发之时，即：“发热，自汗出”，给予桂枝汤和解。
①“先其时”，选择在正在发病之时，且未向内传。“先”字，嵌乾卦，内干与外干，当病在外，治则其内。外为壬，内为甲，平衡的关系。
②“宜”字，嵌泰卦，最合乎天、人、地自然的规律，更符合大自然的法则，阴阳化合。

金·成无己《注解伤寒论》

脏无他病，里和也。卫气不和表病也。《外台》云∶里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈。

清·吴谦《医宗金鉴》

此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。藏；里也。无他病，谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。

方有执曰：时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。

程知曰：阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤、乘其欲动而击之。

程应旄曰：桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。

汪琥曰：及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》

脏无他病，知病只在形躯。发热有时，则汗出亦有时，不若外感者，发热汗出不休也。《内经》曰∶“阴虚者阳必凑之，故时热汗出耳。”未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。

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