《伤寒论》第97条血弱气尽，腠理开_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文】血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

【译释】本条经文是承接96条而来。“血弱气尽”，“尽”，《易·系辞》书不尽言，言不尽意。这里谈的血弱气尽，并非人已经病入膏肓之时，而是指天地人三者合一之时，当人受天空中的太阳，月亮星球的影响，《素问·八正神明论》说：“月始生则血气始精，卫气始行。月廓满则血气实，肌肉坚。月廓空则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”人在月廓空之时，血弱气尽。

  “腠理开，邪气因入”，人的皮肤谓之腠，理者肌肉纹理是张开的，外界的寒邪，风邪侵袭人体。
  “与正气相搏，结于胁下”，与人体正气相搏，如果是月廓空之时，人的正气虚弱，邪气由表入里，“结于胁下”，《說文》缔也，缔，闭也，闭者，塞也，《易·坤卦》天地闭。
  “正邪分争，往来寒热”，正气与邪气搏斗时，人体出现时冷时热。
  “休作有时”，寒热往来是有规律的意思，雷同于疟疾病，定时定点发作，到了晚上2点至3点之间，又怕冷又发热寒战，过了这个时间，就好了。
休，宥也，有的人会理解为解卦，更正一下。
  “默默不欲饮食”，“默默”，静也，《易·坤卦》至靜而德方。“不欲饮食”，不思饮食。
  “胸胁相连，其痛必下”，连，合也。《易·乾卦》保合太和。“胸胁相连”，在周易理解为地天泰卦，卦象为乾（天）下坤（地）上，地气上升，乾气下降，为地气居于乾气之上之表象，阴阳二气一升一降，互相交合，引申为经脉与脏腑相连，在互相交合中，邪气入内，“其痛必下”。
更正一下，有人将连，理解为《易·蹇卦》往蹇來連。
  “邪高痛下，故使呕也”，正气与邪气相搏时，邪胜正衰，邪气内传，逆而上行，病人会呕吐。
  “小柴胡汤主之。”应当用小柴胡汤和解。
  “服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。”，已，退也，止也，服用小柴胡汤后，阻止了疾病的发展，但有病人会出现口渴的情况，这是阳明有热也，“以法治之”，按照96条处理即可：“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。”
更正一下，有人将“已”理解为《易·損卦》已事遄往。
【术数周易讲解】本条经文常见于辛亥术数，其夫术数为丙寅。厥阴风木司天。少阳相火在泉。辛亥岁二之气。

周易定卦为地天泰卦，根据《黄帝内经》辛亥术数五运六气指导，太阳病为二之气。地天泰卦即动二爻，变卦为地火明夷卦。《地天泰卦》的卦象为乾（天）下坤（地）上，地气上升，乾气下降，为地气居于乾气之上之表象，阴阳二气一升一降，互相交合，顺畅通达；动二爻，变卦为地火明夷卦，《地火明夷卦》的卦象是离（火）下坤（地）上，离为火，代表光明，为光明入地下之表象，象征着“光明被阻”。

【附】

1、《灵枢·岁露》说：“人与天地相参也，与日月相应也……月满则海水西盛，人血气积……至其月廓空则海水东盛，人气血虚”说明日月与人有密切关系。日的医学意义，首先表现在太阳的能量对人体阳气的影响上。
2、《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也……故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”
3、《素问·八正神明论》说：“月始生则血气始精，卫气始行。月廓满则血气实，肌肉坚。月廓空则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”
4、《黄帝内经》辛亥岁二之气。自春分日酉正。至小满日未正。凡六十日有奇。主位太徵火。客气太阳水。中见水运。气与运同。寒不去华。雪水冰。杀气施行。霜乃降。名草上焦。寒雨数至。阳复化。民病热於中。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜苍。间谷宜稷。是气也。慎无犯寒。
【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰∶月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，瞧理薄，垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。

清·吴谦《医宗金鉴》此详申上三条，妇人中风、伤寒，经水适来过多，以致血弱气尽，腠理不密，邪热之气乘虚入于血室，邪与正相抟，结于少阳之界，故邪结于下也。邪正相争，争于阳则热，争于阴则寒，故往来寒热也；争已必衰，衰则止，故休作有时也；少阳病已入半里，将近厥阴，故默默不欲饮食也；少阳胆与厥阴肝相为表里，故曰：藏府相连也。少阳之脉，下胸中，循表；厥阳之脉，抵少腹，循里，故其痛必及于下也。少阳之邪，从胸而下，因胸而病及于，故曰：邪高痛下也。邪从胸循入里，里气上拒，故使呕也。仲景重出此条，仍主之以小柴胡汤者，使知法不外少阳，不必另从厥阴血室中求治也。喻昌曰：「如结胸状」四字，仲景当恐形容不尽，重以藏府相连，邪高痛下之语，畅发病情。盖血室者冲脉也，下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆与肝相连，府邪在上，藏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡汤，更无他法矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》此仲景自注柴胡证。首五句，释胸胁苦满之因。正邪三句，释往来寒热之义。此下多有阙文，故文理不连属也。柴胡汤有芩、参、甘、枣，皆生津之品。服之反渴者，必胃家已实，津液不足以和胃也，当行白虎、承气等法。仍用柴胡加减，非其治矣。此少阳将转属阳明之证。上论两经合并病。

清·黄元御《伤寒悬解》少阳之病，缘太阳、阳明之经外感风寒，经气郁勃，逼侵少阳。少阳之经，因于二阳之侵，血弱气尽，腠里开泄。二阳经邪，因而内入，与本经正气，两相搏战，经气郁迫，结滞胁下。少阳之经，自头走足，脉循胁肋，病则经气不降，横塞胁肋，此胸胁苦满，胁下痞硬之故也。正气病则正亦为邪，阴郁而为寒，是为阴邪，阳郁而为热，是为阳邪。邪正分争，休作有时，此往来寒热之故也。分争之久，正气困乏，精神衰倦，静默无言，饮食不思，此默默不欲饮食之故也。脾脏胃腑，以膜相连，一被木邪，则胃气上逆，脾气下陷。脾气既陷，则肝气抑遏而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。胃土既逆，则上脘填塞，君火不降，浊气涌翻，于是心烦而喜呕吐。胃土逆则邪高，脾土陷则痛下，痛下而邪高，此心烦喜呕之故也。是皆小柴胡证，宜以主之。邪气入内者，正气病而成邪，是即邪气之内传，非必风寒之里入也。

清·曹颖甫《伤寒发微》太阳部分，为肌表两层，表气统于手太阴肺，卫气所从出也。肌腠统于足太阴脾，营气所从出也。营卫两伤，不独表气不固，肌理亦不密，病邪直薄太阳陷于胁下。胁下者，寒水之藏所居也。正气从里出表，与外邪相抗，邪气胜，则生表寒，正气胜，则生表热。休作有时之由，古未有能言其意者，盖病虽起于营卫两虚，惟两虚之中，必有一胜。设卫气差胜，则卫气出与邪争而作于昼，以卫气昼行于阳也。设营气差胜，而卫阳虚，则营气出与邪争而作于夜，以营气夜行于阳也。正气历若干时而胜，即历若干时而休，此休作有时之确证也。尝见病疟之人，休作日早则易愈，日晏则难愈，盖以发于清晨，卫阳强盛，发于日晡，卫阳日消故也。所以默默不欲饮食者，消水之力，气为主，气尽则肺不能肃降，而水之上源渟，渟则不渴。消谷之力，脾为主，血弱则脾不能健运，而消谷之力微，微则不饥。水与宿食俱停，故不欲饮食。至于「藏府相连」数语，尤为解人难索，吾直以为藏即肾藏，寒水之藏也。府即膀胱，寒水之府也。藏府相连，为下焦决渎之道路，即西医所谓「输尿管」，《内经》所谓「水道出焉」者是也。盖肾与膀胱，以二输尿管相连属，故仲师谓之「藏府相连，邪正相抟，结于胁下」，适当太阳寒水藏府相连之处。下焦决渎，阻而不行，于是胁下之痛，下连少腹。太阳标阳吸于上，下焦水道阻于下，遂至倒行逆施而成呕。且痛之为义，本为邪正相持，水拥肾与膀胱，而痛连一藏一府，究其实则为下焦不通，《内经》所谓「不通则痛」也。至若方之所以用柴胡者，柴胡发表寒也，黄芩清上热也，此为寒热往来设也。人参所以滋肺阴，以其主气也。大枣、甘草所以助脾阳，以其统血也，此为血弱气尽设也。生姜以安胃，则不呕。生半夏以去水，则一藏一府之痛消，而以外无余事矣。惟服小柴胡汤而渴，则证属阳明白虎承气，随证酌用可也。

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