《伤寒论》第98条得病六七日，脉迟浮弱_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文】得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

【译释】本条是承接96，97条而来，描述是地天泰卦、还是天上大蓄卦，“医二三下之”，“后必下重”，均指乾卦在下。本条提示饮家，食谷者哕者，小柴胡汤不能和解。

天上大蓄卦

地天泰卦

“得病六七日”有一部份人群，患病六，七日。
“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”，脉象出现迟浮弱，里寒而表虚的情况，恶寒怕风重，而手脚暖和。说明寒邪并未完全入里，只是在半表半里之间。
“医二三下之”，“医”，应理解为“臆”，满也，气满了；“二”，巽，风也；“三”，众也；“下之”，是指乾卦。理解为：如果出现腹胀满，是乾卦动初爻，变卦为巽卦，那么病位在阳明。

“不能食，而胁下满痛”，成无己说：虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。程应旄说：土虚无从安木，胁下满痛矣。
“面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重”，胃虚则火气上行，热易发于外，面目则全身发黄，脖子僵硬，拘紧。“小便难者”，小便量少。96条“若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”。
《黄帝内经》肾欲坚，急食苦以坚肾。如果水满肾坚，需去黄芩，加茯苓，防心下悸。取茯苓之甘淡以泄肾之坚。“与小柴胡汤”可以使用小柴胡汤去黄苓加茯苓和解。
“后必下重”，看似为小柴胡汤症，但是要明白“颈项强”这是表症未解的表现，“小便难”，上面谈到胃虚，热行于外，谈明是里虚。本身津液亏乏，我们又用小柴胡汤去黄芩加茯苓去和解的话，“后必下重”这种方法和解自然不妥。“重”，《乾》卦由两乾相迭而成，其第三爻、第四爻皆位于两乾之间，上下俱阳，故谓“重刚”。
“本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”《金匮要略》说：先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。吴谦说：虽有渴证，乃系数下夺津之渴，其饮水即呕，亦非太阳本证之呕，缘误下所致。明确指出了不饮水而呕为柴胡证，饮水而呕者是饮证。使用柴胡汤不能和解。
“食谷者哕”，哕，气逆。有些病人纳入食物后出现恶心，反胃，欲吐的情况，使用柴胡汤不能和解。

【历代医家】

金·成无己《注解伤寒论》得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰∶先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕；食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。

清·吴谦《医宗金鉴》「食谷者哕」四字，衍文。食谷呕者有之，从无哕者。得病六、七日，少阳入太阴之时也。脉迟，太阴脉也，浮弱太阳脉也，恶风寒太阳证也，手足温太阴证也，医不以柴胡桂枝汤解而和之，反二、三下之，表里两失矣。今不能食，下满痛，虽似少阳之证，而实非少阳也。面目及身发黄，太阴之证已具也；颈项强，则阳明之邪未已也。小便难者，数下夺津之候也，此皆由医之误下，以致表里杂揉，阴阳同病。若更以有少阳下满痛之一证不必悉具，而又误与柴胡汤，则后必下重，是使邪更进于太阴也。虽有渴证，乃系数下夺津之渴，其饮水即呕，亦非少阳本证之呕，缘误下所致，故柴胡汤不中与也。

程知曰：前言柴胡证，但见一证便是。此更言下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。

程应旄曰：以一渴证辨之，前条之手足温而渴者，热在里，未经数下，自能消水，今本渴而饮水则呕。知其渴为膈燥津亡之渴，数下中虚，不能消水，究于胃阳无涉。然则柴胡汤之于少阳，岂可云但见一证便是乎？又岂可云下之而柴胡证不罢者复与柴胡汤乎？

清·柯琴《伤寒来苏集》浮弱为桂枝脉，恶风寒为桂枝证，然手足温而身不热。脉迟为寒，为无阳，为在藏，是表里虚寒也。法当温中散寒，而反二三下之，胃阳丧亡，不能食矣。食谷则哕，饮水则呕。虚阳外走，故一身面目悉黄；肺气不化，故小便难而渴；营血不足，故颈项强；少阳之枢机无主，故胁下满痛。此太阳中风误下之坏病，非柴胡证矣。柴胡证不欲食，非不能食；小便不利，非小便难；胁下痞硬，不是满痛；或渴，不是不能饮水；喜呕，不是饮水而呕。与小柴胡汤后必下利者，虽有参、甘，不禁柴、芩、栝蒌之寒也。此条亦是柴胡疑似证，而非柴胡坏证。前条似少阴而实少阳，以条似少阳而实太阳坏病，得一证相似处。大宜着眼。

清·黄元御《伤寒悬解》得病六七日，脉迟浮弱，而恶风寒，是太阳中风脉证。手足温，是少阳证，而亦阳明、太阴中气之未败也。医乃二三下之，伤其中气，胆胃俱逆，故不能食而胁下满痛。浊气冲塞，颈项亦强。脾湿肝遏，遍身发黄而小便难者，与柴胡汤，黄芩寒中，肝脾郁陷，后必下重。本来作渴，而饮水则呕者，此土湿中寒，柴胡不中与也。不能容水，亦当不能纳食，饮水既呕，食谷亦哕也。

清·曹颖甫《伤寒发微》得病六七日，当是论列小柴胡汤证，兼及不宜小柴胡汤证。所恨诸家望文生训，不能补其脱漏，令仲师立言本旨，前后自相刺谬也。夫曰「得病六七日，脉迟浮弱」，与上「血弱气尽」何异。「恶风寒，手足温」，此证属肌理凝闭，与中风同。本书所谓「伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴」，正以足太阴脾主一身肌肉故也。此本桂枝二麻黄一汤证，医家不知病在太阳，而反二三下之，以致中气虚而不能食。太阳寒水，陷于胁下而成满痛。此与上「默默不欲饮食，邪正相抟，结于胁下」又何异。况「太阳病十日以去，胸满胁痛者，与小柴胡汤」成例具在，焉可诬也。若以小柴胡汤为禁忌，则后此阳明篇「胸胁满而不去，小柴胡汤主之。」「胁下满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。」少阳篇「胁下硬满，不能食，脉沉紧者，与小柴胡汤。」俱不可通矣。吾直谓满痛下遗脱「小柴胡汤主之」六字。「面目及身黄」以下乃为忌柴胡证，夫面目及身黄，即阳明篇身目俱黄，寒湿在里不解之证。轻则宜麻黄加术，重则桂枝附子、白术附子二汤可知也。「颈项强，小便难」，此太阳经输未解而里阴先竭，上文所谓亡津液之证，阴阳和必自愈者也。若寒湿在里之证，更投黄芩以撤热，则腹痛下利，可以立见。津液亡而更以柴胡劫其表汗，则虚阳吸于外，肠胃涸于内，必至欲大便而不得。虽下节颈项强手足温而渴者，未尝不用柴胡，但彼系未经二三度误下之证，不似此证之亡津液也，此所谓「与柴胡汤，后必下重」者也。若夫本渴，饮水而呕，是名水逆，为五苓散证，或中有留饮故也。于此而不以五苓散利其小便，导上逆之冲气，使之下行，反与小柴胡汤迫其战汗，致令阳气外浮，胃中虚冷，而食入呃逆矣，故曰：「食谷者哕也」无如庸工密传衣钵，动以柴胡汤为和解之剂，而不知为发汗之剂，何怪液虚者重虚之，卒令津枯胃败，致人于死而不自知也。

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