伤寒论

《伤寒论》第69条茯苓四逆汤

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2021-01-22 10:23 我要评论

【原文69】发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。 茯苓四逆汤方 茯苓四两 人参一两 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片) 右五味

【原文69】发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
    茯苓四两 人参一两 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片)
    右五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。    
译释】“发汗,若下之”所谓用“发汗”的办法就是驱风散热而解表;所谓用“下之”的办法就是阳明腑实,内有燥热,兼证明显,可下或疑似可用下法的。仲景提出其目是重点注重三因制宜,因人,因地,因时,都能使用汗法,下法,要因人而异,注意时间及地域的差异,要密切观察使用后的病情变化,随证而变方。
比如说有一部分人群,因地域的影响,患病的时间不同,使用汗法下法后有的人表现是“病仍不解,烦躁者”,表证,里证均还在,并未得到缓解,还添加新病出现烦躁的情况,如果出现这样情况常见于三种原因,患病的人群,发病的时间,地域性的环境所影响,导致辩治失误。
如果临床出现“烦躁者”这类人群值得注意《伤寒论》第38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。区别发病的时间及发病的人群,外加地域环境。因为身体强壮的发汗后不会伤阳,下法后不伤阴。对于体弱的人汗、下后,既伤阳又伤阴,阴阳表里俱虚,元气大伤,邪盛不解,所以发生烦躁,茯苓四逆汤和解。
大青龙汤术数是丙午、壬午,天干术数丙、壬均为阳,《内经》五运六气的理解为太过,故此汗法和解。
茯苓四逆汤术数见于辛酉、丁酉术数,天干术数辛、丁均为阴,《内经》五运六气的理解为不及,使用汗法、下法就会伤及人体之阴阳,导致阴阳俱虚的情况。
我们来看看辛酉术数吧,按照古人天人三合为一的原则,人则在地之上,辛、寅、酉,那么得出的卦位是坤上兑下,也就是地泽临卦,主卦是兑卦,阳数是6;客卦是坤卦,阳数是0,用干姜、附子补阳。


我们来看看丁酉术数吧,按照古人天人三合为一的原则,人则在地之上,丁、申、酉,那么得出的卦位是坤上兑下,也就是地泽临卦,主卦是兑卦,阳数是6;客卦是坤卦,阳数是0,用干姜、附子补阳。
辛酉、丁酉术数《内经》四之气经文:自大暑日子正,至秋分日戌正,凡六十日有奇,主位少宫土,客气太阳水,中见木运。寒雨降,民病暴仆振栗,谵妄少气,溢干引饮,及为心痛,痛肿疮疡,疟寒之疾,骨痿血便。宜治太阳之客,以苦补之,以咸写之,以苦坚之,以辛润之,岁谷宜丹,间谷宜稷。虽有寒邪,不能为害。


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