《伤寒论》第96条伤寒五六日，中风_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方
    柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两（炙）半夏半升（洗）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
    若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
    若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
    若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
    若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
    若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
    若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温复取微汗愈。
    若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
【译释】94条是讲解脉象分阴阳，95条是讲解荣卫分阴阳，96条是讲解表里分阴阳，97条讲解气血分阴阳。

“伤寒五六日”，是指哪一日？太阳病，辰戌术数为太阳，第一日为辰（巽卦），第二日为已（巽卦），第三日为午（离卦），第四日未（坤卦），第五日为申（坤卦），第六日为酉（兑卦）。伤风感冒感受风寒五六天。
“中风，往来寒热”，中风，应该分开理解，“中”内也，《易·坤卦》黃裳元吉，文在中也；风，散也。伤寒病五六日没有好，而是向内发展，病情有加重。“往来寒热”，邪在表症，则为寒，邪在里症则为热，邪入半表半里则寒往热来，热往寒来，交替出现，发热恶寒为太阳病，不恶寒但发热为阳明病，寒热往来为少阳病，半表半里寒热交替出现。

“胸胁苦满，默默不欲饮食”，“满”《說文》煩也。病使人煩懣。胸胁因塞堵胀而不适而使人烦懑。“默默不欲饮食”，“默默”又靜也，幽也，不語也；意思是静而不语，不思饮食。《黄帝内经●宣明五气》阳入阴则静，阴入阳则恐。《千金方》云:“阳入于阴病静,阴出于阳病怒。”意思是说邪气在表可以饮食，邪气在里不能饮食，“不欲食”邪气在表里之间，只是不想吃，还没有到完全不能吃之时。

“心烦喜呕，或胸中烦而不呕”，“喜”《易·否卦》先否後喜。否卦的错卦或者是综卦为地天泰卦，错卦是本卦的所有爻由阳变阴或者由阴变阳而形成的卦。成无己说“邪在表，不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，心烦喜呕是邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一。”

“或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利”，邪气初入里时，或者口喝，或者腹中痛，或者两胁胀满而硬，或者心中跳动不宁，小便不利。
“或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”或者口不渴，不口干，身体感觉似有发热，或有咳嗽，以上都是邪初入里，未有定处，则所传不一的表现，可以使用小柴胡汤加减来和解。
例如：若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
又如：若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
又如：若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
又如：若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
又如：若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
又如：若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温复取微汗愈。
又如：若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
也就是说不管方剂怎么变，它的方剂的框架是不会变，根依然是小柴胡汤。
【术数周易讲解】本条经文常见于辛亥术数，其夫术数为丙寅。厥阴风木司天。少阳相火在泉。辛亥岁二之气。

周易定卦为地天泰卦，根据《黄帝内经》辛亥术数五运六气指导，太阳病为二之气。地天泰卦即动二爻，变卦为地火明夷卦。《地天泰卦》的卦象为乾（天）下坤（地）上，地气上升，乾气下降，为地气居于乾气之上之表象，阴阳二气一升一降，互相交合，顺畅通达；动二爻，变卦为地火明夷卦，《地火明夷卦》的卦象是离（火）下坤（地）上，离为火，代表光明，为光明入地下之表象，象征着“光明被阻”。

病邪初入里，尚无定处，易出现错卦或者综卦，那么泰卦的错卦是天地否（错卦是本卦的所有爻由阳变阴或者由阴变阳而形成的卦），而泰卦的综卦是天地否（综卦是将本卦颠倒后而得到的卦）等等情况发生。但要明白的是因泰卦是根源。

【附】

《黄帝内经》辛亥岁二之气。自春分日酉正。至小满日未正。凡六十日有奇。主位太徵火。客气太阳水。中见水运。气与运同。寒不去华。雪水冰。杀气施行。霜乃降。名草上焦。寒雨数至。阳复化。民病热於中。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜苍。间谷宜稷。是气也。慎无犯寒。

【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰∶中风五六日，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰∶伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者正是。谓或中风、或伤寒也。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满，邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。《内经》曰∶阳入之阴则静。默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。

清·吴谦《医宗金鉴》伤寒中风三、四日，见口苦、咽干、目眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来也；若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。今五、六日，更见往来寒热，胸苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间，其邪，外并于表，半表不解则作寒；内并于里，半里不和则作热，或表或里无常，故往来寒热不定也。少阳之脉，下胸循，邪凑其经，故胸苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也；邪在胸，火无从泄，上逼于心，故心烦也。邪欲入里，里气外拒，故呕，呕则木气舒，故喜之也，此皆柴胡应有之证也。其余诸证，时或有之，总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳。然既分中风、伤寒之传，而不分其治者何也？盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少阳则无荣卫之分，且其邪皆化热，故同归一致也。方有执曰：五、六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两界之隙地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，故寒热间作也。太阳一经，有荣卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒、中风五、六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。

清·柯琴《伤寒来苏集》此非言伤寒五六日而更中风也。言往来寒热有三义∶少阳自受寒邪，阳气衰少，既不能退寒，又不能发热，至五六日郁热内发，始得与寒气相争，而往来寒热，一也；若太阳受寒，过五六日阳气始衰，余邪未尽，转属少阳，而往来寒热，二也；风为阳邪，少阳为风藏，一中于风便往来寒热，不必五六日而始见，三也。少阳脉循胸胁，邪入其经故苦满，胆气不舒故默默，木邪犯土故不欲饮食，相火内炽故心烦，邪正相争故喜呕。盖少阳为枢，不全主表，不全主里，故六证皆在表里之间。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少阳证必见半表，正宜柴胡加减。如悉入里，则柴胡非其任矣。故小柴胡称和解表里之主方。寒热往来，病情见于外；苦喜不欲，病情得于内。看喜、苦、欲等字，非真呕、真满、不能饮食也。看往、来二字，见有不寒热时。寒热往来，胸胁苦满，是无形之半表；心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之半里。虽然七证皆偏于里，惟微热为在表；皆属无形，惟心下悸为有形；皆风寒通证，惟胁下痞硬属少阳。总是气分为病，非有实可据，故皆从半表半里之治法。

清·黄元御《伤寒悬解》伤寒五六日，又中风邪，此在太阳，即风寒双感，桂麻各半证也。风寒在表，逼遏少阳经气，于是少阳病作。少阳经在太阳、阳明之里，三阴之表。表则二阳，故为半表，里则三阴，故为半里。半表者，居二阳之下，从阳化气而为热，半里者，居三阴之上，从阴化气而为寒。人之经气，不郁则不盛，郁则阳盛而生热，阴盛而生寒。经气郁迫，半表之卫，欲发于外，营气束之，不能透发，故闭藏而生表寒，半里之营，欲发于外，而卫气遏之，不能透发，故郁蒸而生里热。盖寒伤营，则营束其卫而生表寒，及其营衰，则寒往而热又来矣。风伤卫，则卫遏其营而生里热，及其卫衰，则热往而寒又来矣。一往一来，胜负不已，此所以往来寒热也。少阳经脉，下胸贯膈，由胃口而循胁肋，病则经气郁遏而克戊土。戊土胀塞，碍胆经降路，经脉壅阻，故胸胁苦满。戊土被贼，困乏堙瘀，故默默不欲饮食。甲木既逆，相火上燔，而戊土升填，君火又无下降之路，是以心烦。胃土上逆，浊气不降，是以喜呕。或相火熏心，而胃未甚逆，是以心烦而不呕。或相火刑肺，是以渴生。或土寒木燥，土木逼迫，是以腹痛。或经气盘塞，而胁下痞硬。或土湿木郁，心下悸动而小便不利。或肺津未耗，而内不作渴。太阳未罢，而身有微热。或胃逆肺阻，而生咳嗽。凡此诸病，总是少阳中郁，表里不和之故。小柴胡汤，柴、芩，清半表而泻甲木，参、甘、枣，温半里而补己土，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。少阳在半表半里之间，半表之阴虚，则自阳明之经而入于阳明之腑，半里之阳虚，则自太阴之经而入太阴之脏。小柴胡柴芩清泻半表，使不入于阳明，参甘温补半里，使不入于太阴，则邪解于本经，而无入阴入阳之患，是之谓和解表里也。盖木病则传土，所谓病则传其所胜也。《素问》语。少阳与阳明、太阴为邻，防其克土而传阳明，故以柴芩泻半表而清阳明，防其克土而传太阴，故以参甘补半里而温太阴，于是表里双解矣。

清·曹颖甫《伤寒发微》从来治伤寒者，凡见小柴胡证，莫不以「少阳」二字了之。试问所谓少阳者，手少阳乎，抑足少阳乎。窃恐仲师而后无有能言之者，此正中医不治之痼疾，贻笑于外人者也。吾谓此当属手少阳三焦。手少阳三焦，唐容川概谓之网油，非也。《内经》云：「上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。」如雾者，淋巴管中水液排泄而出，已化为气，未受鼻窍冷空气者也。如沤者，淋巴管中始行排泄之水液，含有动气者也。如渎云者，即肾与膀胱之淋巴系统，西医直谓之输尿管。水由肾藏直接膀胱而外泄，故《内经》谓之「决渎之官」。盖太阳之脉，夹脊抵腰中，而三焦直为太阳寒水之径隧，如渎之下焦，即从腰中下泄太阳之府，此可见太阳之病关于少阳者，三焦为之主也。本节所列证象，全系夹湿。太阳汗液，不能透发留着皮里膜外，湿甚则生表寒，血热内亢是生表热，故其病为往来寒热。「胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕」者，气为湿阻。柴胡以散表寒，黄芩以清里热，湿甚生痰则胸胁满，故用生姜、生半夏以除之。中气虚则不欲饮食，故用人参、炙甘草、大枣以和之，此小柴胡汤之大旨也。「胸中烦而不呕」，是湿已化热，故去半夏、人参，加栝蒌实以消胃中宿食，而湿热清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加人参、栝蒌根以润之。腹中痛则寒湿流入太阴而营分郁，故去苦寒之黄芩，加疏达血分之芍药以和之。胁下痞硬，下焦不通而水逆行也，故去滋腻之大枣，用牡蛎以降之。心下悸小便不利，是为水气凌心，故去黄芩，加茯苓以泄之。「不渴，外有微热」者，内有湿而表阳不达也，故去人参，加桂枝以汗之。欬者，湿胜将成留饮也，故去人参、大枣之培补，加五味、乾姜以蠲饮。

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