【前言】本案为仲景案例说教条，其意义在于：记述了内热外寒、内寒外热的案例。本案不是太阳病，而是少阴病，因为内伤在少阴。表寒表热只是外邪在太阳经层面的暂时停留。
  内寒外热证，内伤在足少阴肾经，其形成机理与肾阳极虚、太阳少阴两经的别经阻滞有关。
  内热外寒证，也内伤在足少阴肾经，其形成机理与肾阴极虚、太阳少阴两经的别经阻滞有关。
  本条经文细玩特点：揭示了中医对于寒热错杂证候的深刻认识，是中医临床诊断和治疗的重要参考。是告诫后人，外感病取决于内伤，重点是辨内伤。
  第一、“身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”本句经文是说病人身体表面感觉非常热，皮肤发烫，但病人反而想要增加衣物。
  其病机 ：热在皮肤 ：这是阳气（血液）聚集在皮肤的表现，因此感到皮肤发热。
  1、“病人身大热，反欲得近衣者”：病人身体表面感觉很热，但反而想要靠近衣物或增加衣物。
  2、“热在皮肤，寒在骨髓也”：这是指热只是表现在皮肤层面，而真正的寒邪却隐藏在骨髓深处。
  寒热真假辨识 ：
  病人身体表面虽然大热，但由于寒邪深藏骨髓，导致阳气被格拒于外，形成虚阳浮越的假象。因此，病人虽然感觉身热，但实际上体内是寒冷的，所以反而想要增加衣物来保暖。这种情况被称为“真寒假热证”，即体内真寒而体表假热。
  表里关系 ：
  皮肤代表人体的表层或外在表现，而骨髓则代表人体的深层或内在本质。这句话揭示了中医在诊断疾病时，不仅要关注病人的外在表现，还要深入探究其内在本质。
  辨证施治 ：
  对于真寒假热证的患者，治疗时应采用温阳散寒的方法，以驱散骨髓中的寒邪，恢复阳气的正常运行。
常用的方剂如通脉四逆汤等，可温阳散寒、回阳救逆。
  鉴别诊断 ：
  在临床上，遇到身热而欲近衣的患者，应仔细辨析其寒热真假，避免被假象所迷惑。可结合患者的其他症状、舌象、脉象等进行综合判断。

  第二、“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓。”本句经文是说病人身体表面感到非常冷，但却不想增加衣物。
  1、“身大寒 ”，指患者体表感觉寒冷。
  2、“反不欲近衣” ，尽管体表感觉寒冷，但患者却不愿意增加衣物来保暖。
  3、“寒在皮肤” ，这里的“寒”是表象，指的是皮肤表层的寒冷感觉。
  4、“热在骨髓 ”，这里的“热”是本质，指的是体内深处的热邪。
  内热外寒证 ：这是一种特殊的病证，表现为体表寒冷而体内有热邪。这种情况通常发生在少阴经脏腑，由于少阴阴虚，外感温热之邪乘虚而入，温热之邪伤阴导致阳虚，阳虚则体表感觉寒冷。但体内热邪未除，所以患者不欲近衣。
  形成机理 ：
  肾阴虚 ：少阴经包括足少阴肾经和手少阴心经，但此处主要指足少阴肾经。肾阴虚导致体内阴液不足，无法制约阳热，使得阳热相对偏盛。
  温热之邪入侵 ：外感温热之邪，由于肾阴虚而无力抗邪，温热之邪乘虚而入，进一步加重体内的热邪。
  阳虚 ：温热之邪伤阴导致阳虚，阳虚则体表感觉寒冷。
  辨证要点 ：
  体表寒冷 ：这是表象，由于阳虚所致。
  不欲近衣 ：这是病情的真实反映，说明体内有热邪存在。
  其他症状 ：如脉滑、口燥咽干等，也是内热外寒证的表现。
  治疗方法：
  针对内热外寒证，治疗原则应为养阴清热通络。具体方剂需根据患者的具体病情和体质进行辨证施治。