《伤寒论》第15条太阳病,下之后,其气上冲者,

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2024-04-11 08:40 我要评论

【原文15】太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可与之。 金·成无己《注解伤寒论》 太阳病属表,而反下之,则虚其里,邪欲乘虚传里。若气上冲者,里不

【原文15】太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可与之。



【前言】本条经文首先锁定发病的人:少阴君火子类、午类的六气人群。患太阳病中风兼阳明里实。对于医者来说,应先找到该病起于何时?暴发于何时?医者使用何种方法处理?处理后结果如何?我们是带着问题找答案。
  易于感受太阳病的午类六气人群,在冬至节气后戊辰日。和易于感受太阳病的子类六气人群,在小雪节气后庚辰日。是“太阳
寄宿于终之气时,主气太阳寒水,客气太阴湿土。“民乃惨凄,寒风以至,反者孕乃死。”
  而午类六气人群,在立夏节气己巳日,子类六气人群,在立夏节气后辛巳日。是“太阳病暴发于二之气,主位少阴君火,客气太阳水。“寒雨数至。阳复化。民病热於中。”
  在终之气时,少阴君火、子午类六气的病人,患太阳病中风证兼阳明里实证时,原则是当先解表证,再治里证。而医生是先使用“下”法治疗后,风邪乘虚而传里,风寒之邪寄宿于体内。
  那么对人体有哪些不适的情况呢?如何治疗呢?
  随着时间的推移及病邪也就有了发展成期的过程,阴消阳长,气温由寒变暖,病邪由隐蔽中蕴酿发展成长,最后到暴发于二之气立夏节气后。
  假如子类六气病人出现“气上冲”,即腹中气上冲咽喉,此为肾脏气寒上冲,肝脏气火上逆所致,而又兼见中风表证,故使用桂枝汤和解。寒则风起,风盛则乘土,取桂枝,生姜,辛温发散之特长,散风木之郁,温土中之寒;取芍药之苦清营中之热;以大枣,甘草安抚受制之脾胃, 抑制奔豚之气,协调诸药之性。
  如果午类六气人群,在终之气冬至节气后的戊辰日,发病时间在二之气立夏节气的己巳日,出现以上的情况,可用前面的办法对症治疗。
  如果午类六气人群,在终之气大雪节气后的戊戌日,暴发时间在二之气春分节气后己亥日,没有“气上冲喉”的症状,更无中风表证特征,这是风寒邪气已传入里,里气虚邪盛实,不可用桂枝汤。
  本条细玩特点:以“太阳”、“下”、“后”三个关键词汇,打开本条经文的钥匙。辨“太阳病”知发病之人,分析起病之因,暴发之果;“下”乾卦,准确锁定发病及暴发之时;又“后”而嵌泰卦,静观邪气寄宿,蕴藏、隐蔽中成长,发展至暴发伤及人体之部位,及化解矛盾的办法。
  第一、“太阳病”,“太阳”二字,一语三关:①“太阳”锁定发病的人群:少阴君火子类、午类的六气人。
  ②
“太阳病”起于终之气,主气太阳寒水,客气太阴土。“民乃惨凄,寒风以至,反者孕乃死。宜治太阴之客。”午类六气人群,在冬至节气后戊辰日,子类六气人群,在小雪节气后庚辰日。
  ③
“太阳病”病发于二之气,主位少阴君火。客气太阳水。“寒雨数至。阳复化。民病热於中。其法宜治太阳之客。”午类六气人群,在立夏节气己巳日,子类六气人群,在立夏节气后辛巳日。
  第二、“下之后”,本句经文里重点有两大理解方式:①从易经上认识“下”与“后”二字,“下”是指乾卦应期的数字;“后”字,嵌泰卦,卦辞曰:“小往大来。”小者是指小雪节气;大者是指小雪节气后的庚辰日,庚辰为阳数,阳为大。同时也提示时间的变化及疾病发展成期的过程,阴消阳长,气温由寒慢慢的变暖,病邪由隐蔽中蕴酿发展成长,最后到暴发于二之气立夏节气后辛巳日。
  ②从中医角度解读:患太阳病,使用下法治疗,必定有可下之因,说明太阳病有表里兼证存在,当表证与里证同时存在时,当先解表证,再治里证。而医生是先使用“下”法治疗后,风邪乘虚而挤渗入里,且寄宿安家落户。
  下面对“下”字,“后”字,以易经的方式作讲解:
  ①“下”字,嵌乾卦乾卦天干应数为庚、辛。地支应数为戌,亥。预测患病天干地支之数。
  ②“后”字,嵌泰卦,卦辞:“小往大来。”在卦象里的意思:小是指阴爻,大是指阳爻。泰卦最显著的特点:上卦三阴爻为小,下卦三阳爻为大,阴气是重浊向下运行,而阳气是清轻向上运动,这叫阴阳交泰。仔细研究读初九阳爻卦辞:“拔茅茹,以其夤”,发现三九与六四之间受到严重的挤压,为了缓解中间的压力,将下卦的初九爻阳爻,取象为阴爻,于是下卦变巽卦,这种做法叫虚其里。上卦为外,下卦为里,巽为风,风为阳邪,邪气乘虚而传入里。
  第三、“其气上冲者,可与桂枝汤。”泰卦下卦变巽卦巽为风,风为阳。二阳在上,一阴在下,阴向下运动无空间,而二阳在上,改变了阴气运动方向,不得不轻清向上运动,“气上冲”说明寒气上行,与风阳发生肢体冲突,邪正相持,寒则风起,风盛则乘土,土寒风制沦陷,故腹中气上冲咽喉,又兼见中风表证,使用桂枝汤和解。取桂枝,生姜,辛温发散之特长,散风木之郁,温土中之寒;取芍药之苦清营中之热;以大枣,甘草安抚受制之脾胃, 抑制奔豚之气,协调诸药之性。
  第四、“方用前法”本句经文很多注家都是一带而过,并未作注解。“方用前法”,是指午类六气人群,在终之气冬至节气后的戊辰日,发病时间在二之气立夏节气的己巳日,出现以上的情况,可用前面的办法对症治疗。
  第三、“若不上冲者,不可与之。”对于午类六气人群,起病于终之气大雪节气后的戊戌日,暴发时间在二之气春分节气后己亥日,如果没有“气上冲”的症状,更无头痛发热,汗出,恶风”的表现。是邪已传入里,里虚邪盛,不可用桂枝汤。
  ①“若”字,嵌观卦观卦的意思:仰视,仔细由下向上看,认真的分析问题,找到矛盾之处。全名叫风地观,从表象观察,这叫木克土。树木原本就是长在地上,吸收阳光,木为中介,将阳光输送给大地,将大地中的水份回馈给树木。透过外表看内在,又是什么情况呢?内卦是艮为山坤为地。那是站在地上仰视高山,高山顶上是接受阳光雨露最直接的地方,阳气清轻向上,阴气重浊向下,以大山做媒介,地中的水气被阳光蒸发。
 
 
 
太阳病属表,而反下之,则虚其里,邪欲乘虚传里。若气上冲者,里不受邪,而气逆上,与邪争也,则邪仍在表,故当复与桂枝汤解外;其气不上冲者,里虚不能与邪争,邪气已传里也,故不可更与桂枝汤攻表。
 
太阳病,表未解而下之。里实者,邪陷则为结胸,大陷胸汤证也;里虚者,邪陷则为下利,桂枝人参汤证也。胸实者,邪陷则为胸中痞,气上冲咽喉,不得息,瓜蒂散证也。今胸虚邪陷于胸,故但为气上冲,是表尚未罢,然无壅满不得息痞之证,故不可吐下,仍当解表,可与桂枝汤,如法汗之。使陷胸之邪,不受外束,胸中之气,得以四达,自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
方有执曰:气上冲者,阳主气而上升,风属阳邪,下后入里乘虚而上冲也。若不上冲,则非阳邪可知,故不可与。
气上冲者,阳气有余也,故外虽不解,亦不内陷。仍与桂枝汤汗之,上冲者,因而外解矣。上条论下后未解脉,此条论下后未解症,互相发明更进桂枝之义。用前法,是啜稀热粥法,与后文根据前法、如前法同。若谓汤中加下药,大谬。


 
 
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