《伤寒论》第14条太阳病，项背强几几_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方
　葛根四两　桂枝三两（去皮）　芍药三两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）
右七味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

【前言】本条经文是讲太阳阳明合病论述。“太阳”二字一语三关：是指少阴君火发病的子类、午类六气人群。太阳病起于终之气，主气为太阳寒水，客气为太阴湿土。午类六气人群，在大雪节气后丙辰日；子类六气人群，在小雪节气后壬辰日。“民乃惨凄。寒风以至。反者孕乃死。”被风邪挟寒气攻击人体，风邪寄宿入人体肌肉经脉之间。
太阳病暴发于二之气，主气少阴君火，客气太阳寒水。少阴君火午类六气人群，在清明节气后丁巳日；少阴君火子类六气人群，在春分节气后癸巳日。此时气候反常，“寒雨数至。阳复化。民病热於中。”
太阳阳明合病的临床表现：受风邪的影响，风为阳邪，其性开泄，风泄皮毛，故会出现脖子、颈椎、后背、僵硬发直，故“汗出，恶风。”桂枝、白芍泻太阳之热而解营血之郁；葛根解肌，入阳明而降气逆；生姜，辛温，散经络肌肉之寒；甘草，大枣和谐脾胃且调合诸药。
本条经文细玩特点：以“太阳”、“背”、“几”、“反”四关键词字，是打开本条经文的钥匙。“太阳”二字，锁定发病之人，起病之因，暴发之时，以“背”与“反”，遥相呼应，理解阳气在风的作用下，能改变阴之性；以“几”嵌小畜卦，而知腠理识风而开合。

第一、“太阳病”，本“太阳”二字，一语三关。
①是指患太阳病的少阴君火的六气人，午类人群，子类人群。
②疾病起因于终之气，主气为太阳寒水，客气为太阴湿土。午类六气人群，在大雪节气后丙辰日；子类六气人群，在小雪节气后壬辰日。“民乃惨凄。寒风以至。反者孕乃死。”被风邪挟寒气攻击人体，风邪寄宿入人体肌肉经脉之间。
③疾病暴发于二之气，主气少阴君火，客气太阳寒水。少阴君火午类六气人群，在清明节气后丁巳日；少阴君火子类六气人群，在春分节气后癸巳日。此时气候反常，“寒雨数至。阳复化。民病热於中。”
第二、“项背强几几，反汗出恶风者”是指脖子、颈椎、后背、僵硬发直，“强”是指颈椎反弓的表现，“汗出，恶风”这是太阳病中风证提纲。本句经文重点突出“反”与“背”相呼应，提示太阳与阳明合病的情况。
①“背”字，嵌艮卦，艮为止。艮卦对应人体阳明胃经。打开艮卦的钥匙是阳在上，阴在下，阳气向上升，而无空间，阴气向下降，阳气不愿与阴气同流合污，故阳气停止不动。
艮卦的错卦是兑卦。兑卦与艮卦的性格相反，阴气被阳气迷失方向，本应重浊向下，被阳气所熏陶后，反逆而向上运行，这是对“反”字的理解，阳气在风的作用下，能改变阴气的属性。
②“几几”，嵌小畜卦，锁定时间是二之气，主气是少阴君火，客气太阳寒水。是清明节气后丁巳日。小畜卦，在卦中，大是指阳气阳爻，是指阴气阴爻，小畜卦最显著的特点：六四阴爻，居阴位，这叫当位，其它五阳爻都会与其呼应。六四阴爻它的属性如同交通的十字路口，可出可入，对于人体可以理解玄府，风可入，也可出。风为阳邪，其性开泄，风泄皮毛，六四阴爻阴位，开和关，不是它说的算，故“汗出，恶风。”
第三、“桂枝加葛根汤主之”是指治太阳病中风证兼阳明证，脖子、颈椎、后背、僵硬发直。风为阳邪，其性开泄，风泄皮毛，故“汗出，恶风。”桂枝、白芍泻太阳之热而解营血之郁；葛根解肌，入阳明而降气逆；生姜，辛温，散经络肌肉之寒；甘草、大枣和谐脾胃且调合诸药。

金·成无己《注解伤寒论》

几几者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。项背几几者，当无汗，反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄葛根以祛风，且麻黄主表实，后葛根汤证云∶太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。

清·吴谦《医宗金鉴》

太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。

江琥曰：太阳病项背强矣，复几几然，颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几然，其状当无汗，今反汗出、恶风，仲景法：太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其几几然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

几几，项背牵动之象，动中见有强意。凡风伤卫分，则皮毛闭，故无汗；风伤营分，则血动摇，故汗自出。

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