《伤寒论》第16条太阳病三日，已发汗，若吐，若

【原文16】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

【前言】解读本条经文时，关于“太阳病”，是对发病之人，病起于何时，暴发何时等论述。
首先是锁定子类六气人群，病人患太阳病伤寒证。
该病起于终之气时，小雪节气后甲午日；病暴发于终之气大寒节气后的乙未日。使用汗法治疗，又以吐、下、温针等法治疗，热依然不退，症状也不见缓解，这是因“火胜则水复，金胜则火复。”之故。
当水复时土沦陷，当金胜时营愈发，故发“坏病”，坏者，土也。因卫气性收敛，而营性发扬，寒愈敛而营愈发，卫气闭塞，而不得外扬，所以然，桂枝汤不中。
根据病人的脉象及临床表现，仔细分析时间概念：不是壬辰日而是甲午日，找到其病是怎么会出现逆反的情况，需要仔细观察脉象，及其临证表现，然后随证治疗。
桂枝汤是治疗风邪挟持寒气攻击人体于肌肉经脉之间，其脉为浮缓，汗出，恶风可以与之。如果病人脉见浮紧，发热，汗不出，恶寒则不可与之。
特别提示少阴君火子类的六气人群，如果遇到以上情况，一定要认真辨别，防止范同样错误。
本条经文细玩特点：以“已”、“若”、“为”、“知”、“何”、“常”等六字，打开本条经文的钥匙。以“已”通“巳”而知火胜，又“知”与“何”，挖掘“坏病”之因，“火胜则水复。金胜则火复。”；三“若”知观，而仰视，细查起病于甲午，而非壬辰，暴发于乙未；锁“常”而嵌坤，受病之人少阴君火子类六气人群。
第一、“太阳病三日，已发汗。”这句经文我们要理顺，否则容易出差错。“太阳病”这个是关键词，在我们的大脑里一定有三个概念：人、起病时、发病时。
①锁定少阴君子类的六气人。
②起病于终之气，小雪节气后甲午日。主气是太阳寒水，客气是阳明燥金。《内经》曰：“中见土运。土生金。燥令行。余火内格。肿於上咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜治阳明之客。”
③爆发在终之气，大寒节气后乙末日。主位太阳寒水。客气太阳寒水。《内经》曰：“中见金运。金生水。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感於寒。则病人关节禁固。腰脽痛。寒湿持於气交而为疾也。宜调太阳之客。”

我们认真学习太阳病的基本运行规律后，再来学习“太阳病三日，已发汗。”三日，是指小雪节气壬辰日后第三天的甲午日，这个时间概念要清楚。
  “已发汗”直译的话，使用汗法治疗。但“已”字，在易经里通“巳”，提示为火，午日为火。
《内经》曰：“火胜则水复。金胜则火复。气之胜也。微者随之。甚者制之。气之复也。稍者平之。暴者夺之。皆随胜气。”
第二、“若吐，若下，若温针，仍不解者。”本句经文连用三个“若”字，以吐、下、温针等法治疗，热不去，病不见好转。
  “若”字嵌巽卦，观卦。我们对巽卦与观卦各不相同，分别在下文中作论述：
①巽为风，风大土受制，风为木，风在术数对应“壬”数，为木运太过之数，如果以木运太过的话，此数为终之气小雪节气后第二天壬辰日。为何仲景提出这个问题呢？我们顺壬辰日往后数，壬辰、癸巳、甲午。从辰顺数到午数，刚好是三天，我们在鉴别时间上，以及症状上特别要仔细。
②“若”字嵌观卦，观为仰视，就是从下向上看，自内向外看，内为地，外为风，坐在地上看风。风为木，地为土，木克土，树木将地中之水吸收，为阳光做媒介，将热量传入地中。拨开外卦看内卦，内艮坤，艮为山，坤为地。艮在上，坤在下，艮为止，阳无向上运动空间，而阴气重着向下向内运动，这是阳不与阴发生互动，故脾失健运，寒风四起。故吐、下，温针，并没有治愈。
第三、“此为坏病，桂枝不中与之也。”这是脾胃之间的矛盾，桂枝汤是不能和解的。
  “坏病”何为坏病？坏是指土堆，山丘。五行之土，是指脾胃，上句还用三“若”，别有用心。起于终之气，小雪节气后甲午日，主气为太阳寒水，客气阳明燥金。应“火胜则水复”土沦陷。
①“为”字，嵌井卦。打开井卦的钥匙：以泰卦作参照，将泰卦初爻和五爻相互交换位置。九五阳爻回归君位，这叫得位。虽说是得位，但坤变坎，将泰卦的六五爻，下移到初爻，阳位阴居，原来的乾变巽，这叫寒水欺土，水寒而木枯化风而乘土，土沦陷，故为“坏病”
第四、观其脉证，知犯何逆，随证治之。这是倒装句，应该是这样排列：“知犯何逆，观其脉证，随证治之。”本句经文重点理解“知”、“何”二字的理解，“知”字，嵌乾卦，是指甲午日；“何”字，嵌大畜卦，是指壬辰日。是要仔细分析时间概念：不是壬辰日而是甲午日，找到其病是怎么会出现逆反的情况，需要仔细观察脉象，及其临证表现，然后随证治疗。
第四、“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”桂枝汤是治疗风邪挟持寒气攻击人体于肌肉经脉之间，其脉为浮缓，汗出，恶风可以与之。如果病人脉见浮紧，发热，汗不出，恶寒则不可与之。

第五、“常须识此，勿令误。”特别提示少阴君火子类的六气人群，如果遇到以上情况，一定要认真辨别，防止范同样错误。

①“常”字，嵌坤卦，对应术数为甲子，对应人群是子类六气人群。

金·成无己《注解伤寒论》

太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。若气上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外；其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。

清·吴谦《医宗金鉴》

太阳病，表未解而下之。里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。

方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若不上冲，则非阳邪可知，故不可与。

清·柯琴《伤寒来苏集》

气上冲者，阳气有余也，故外虽不解，亦不内陷。仍与桂枝汤汗之，上冲者，因而外解矣。上条论下后未解脉，此条论下后未解症，互相发明更进桂枝之义。用前法，是啜稀热粥法，与后文根据前法、如前法同。若谓汤中加下药，大谬。

武汉好中医添加微信办法：

申明：江满春医师微信号cfjiangmanchun账号已满，现改为此账号：jmch69。添加时注意谨慎

转载请注明出处。