《伤寒论》第17条若酒客病，不可与桂枝汤_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文17】若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

【前言】本条经文提出“酒客”是对太阳病中风证与太阳病湿热证的鉴别。虽说两病均起于终之气，发于二之气，发病时间相同，人群相同，但发病的地域不同，提醒医者需要细辨。
  桂枝汤证，其病起于终之气，主气是太阳寒水，客气是太阴湿土，发于二之气，主气是少阴君火，客气太阳寒水，是受风邪所害，致脾气虚衰，宜用甘补之，以苦泻之。
  酒客病，其病起于终之气，主气是太阳寒水，客气是阳明燥金，发于二之气，主气客气均是少阴火，是因湿热熏蒸所害，并非风邪之因。宜用辛泻之，以苦泻之。
为什么仲景会单独提出“酒客病”呢？发病人群多见于东南地域，东南地域人比较重视“三月三”上巳节，会有饮酒祈福的习俗。因疾病暴发时间在上巳节，时间比较特殊。巳日发病多见桂枝汤证，“酒客”发病时间是未日，疾病因饮酒导致提前了三天，故称“客”。医者容易判断失误，故单独列举一条，特别提示。并非渴酒人，不能服桂枝汤，是太阳病风胜导致一样可用桂枝汤和解。
本条细玩特点：以“酒客”，“得”二字，作为打开本条经文的钥匙。以“酒客”寻桂枝疾病暴发之时，反推起病之因；查“得”桂而呕，寻起病之时，反推暴病之因。
第一、“若酒客病，不可与桂枝汤。”读本句经文直译的话：如果喝酒之人，感受太阳病中风证，不可以用桂枝汤治疗，这是没看病的。如果我们对“客”字，深入研究，其意义出入比较大的。居住在东南方地域的人们，在清明节气后三月三日是上巳节，人们在参与上巳节活动时兴奋之余喝点小酒庆祝，酒后出现“头痛、汗出、恶风，呕吐。”等类似太阳病中风证的症状，不可以用桂枝汤治疗。
①“若”字，嵌巽卦，对应东南方地域的人群。
②“客病”是指客气太阳寒水。即是二之气，主位少阴君火。客气太阳水。寒雨数至。阳复化。民病热於中。宜治太阳之客。
  “客”字，是指清明节气后的三月三日上巳节，在东南地域人们比较流行过上巳节。（上巳节是古代举行“祓除畔浴”活动中最重要的节日。）参与上巳节活动，喝酒庆祝的人，称之为“酒客”，酒后出现“头痛、汗出、恶风，呕吐。”等类似太阳病中风证的症状。
第二、“得之则呕”，服用桂枝汤，出现腹部胀满，而呕吐，则不是桂枝汤证。因为桂枝汤是疾病起于终之气，主气是太阳寒水，客气是太阴湿土，因风郁导致脾土沦陷，风郁发于二之气，得桂枝汤病退，不会发生呕吐。
①“得”字嵌乾卦，乾卦为纯阳，有阳而无阴，内热严重。其病起于终之气，主气为太阳寒水，客气为阳明燥金，燥令行。余火内格。肿於上咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜治阳明之客。
暴发于二之气，主位少阴火。客气少阴火。中见金运。二火得位。而胜金运。大火正。物承化。民乃和。其病温厉盛行。远近咸若。湿蒸相搏。雨乃时降。宜调少阴之客。
第三、“以酒客不喜甘故也”。酒客是因有长期饮酒的习惯，其病起于终之气，发于二之气“二火得位。而胜金运。大火正。”这是喜辛而不喜甘的原因，因甘味泻火之元。

金·成无己《注解伤寒论》

酒客内热，喜辛而恶甘，桂枝汤甘，酒客得之，则中满而呕。

清·吴谦《医宗金鉴》

酒客，谓好饮之人也。酒客病、谓过饮而病也。其病之状，头痛、发热、汗出、呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之则呕，以酒客不喜甘故也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

平素好酒，湿热在中，故得甘必呕。仲景用方慎重如此，言外当知有葛根连芩以解肌之法矣。

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