《伤寒论》第29条伤寒脉浮,自汗出,小便数

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2023-11-30 09:31 我要评论

【原文29】伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,

【原文29】伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两(炙) 干姜二两(炮)
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
芍药甘草汤方
芍药四两 甘草四两(炙)
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两(去皮,清酒浸) 甘草二两(炙) 芒硝半升
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。
四逆汤方
甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片)
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚,干姜三两。
【前言】本条经文贯穿了“寒”、“自”、“汗”、“出”、“小”、“数”、“心”、“微”、“恶”、“挛”、“攻”、“得”、“之”、“中”、“干”、“燥”、“者”、“作”、“以”、“复”、“若”、“足”、“即”、“伸”、“气”、“和”、“语”、“少”、“承”、“重”、“发”、“主”等三十二字,均为易经隐藏密码,嵌入了乾卦、需卦、大有卦、涣卦、震卦、泰卦、复卦、中孚卦、同人卦、比卦、坤卦、渐卦、离卦、益卦、师卦、明夷卦、小畜、巽卦、观卦、鼎卦、颐卦、归妹卦等二十二卦,锁定寅类、申类基因人群,在医者审题不严,辨证不清,本应是不及术数生病,却使用太过术数方药治疗,诱发一系列不适的临床症状,给予了补救方案,术数应用时注重审时度势,灵活运用,不能过于机械死板。

 
《伤寒论》第29条伤寒脉浮,自汗出,小便数


①寒,【易·说卦】乾为寒。
②自,【易·需卦】自我致寇,敬愼不敗也。【易·大有】自天右之。
③汗,【易·渙卦】渙汗其大號。
④出,【易·说卦】万物出乎震。
⑤小,
易·泰小往大来。。疏:“阴生消耗,故称小。”
⑥数,【易·說卦】數往者順。
⑦心,【易·復卦】復其見天地之心乎。
⑧微,【易·繁辞】知微知彰。
⑨恶,【易·象传】君子之遏恶扬善。
⑩挛,【易·中孚】有孚攣如。
⑪攻,【易·同人】乗其墉弗克攻。
⑫得,【易·乾卦】知得而不知喪。
⑬之,【易经·比卦】比之匪人,不亦伤乎?
⑭中,【易·坤卦】黃裳元吉,文在中也
⑮干,【易·渐卦】㵃渐于干。
⑯燥,【易·乾卦】火就燥。【說卦】燥萬物者,莫熯平火。
⑰者,【易·乾卦】元者,善之長也。
⑱作,【易·离卦】明两作。【易·系辞下】包牺氏没, 神农氏作。【易·益卦】利用为大作。【易·乾卦】聖人作而萬物覩。
⑲以,【易·師卦】能以衆正。【易·明夷】箕子以之。【易·小畜】有孚挛如,富以其邻。
⑳复,【易·复卦】反复其道。【易·泰卦】无往不復。
图片若,【易·巽卦】用史巫纷若,吉。【易·观卦】有孚颗若。
图片足,【易·说卦】震为足。
图片即,【易·鼎卦】鼎有实,我仇有疾,不我能即。
图片伸,【易·系辞上】引而伸之。
图片气,【易·乾卦】同氣相求。
图片和,【易·乾卦】保合太和。【易·中孚】鸣鹤在阴,其子和之。
图片语,【易·頤卦】君子以愼言語,節飮食。
图片少,【易·略例】夫少者,多之所贵也。【易·本义】两仪者始,为一书,以分阴阳。四象者次,为二书,以分太少。
图片承, 【易·坤彖】万物资生,乃順承天。【易·归妹】女承筐无实。
图片重,【易·繁辞】夫茅之为物薄,而用可重也。引重致远。——《易·系辞》。虞注:“坤为重。”
图片发,【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发于事业。
图片主,【易·繁辞】枢机之发,荣辱之主也。
【译】本条经文嵌入乾卦、需卦、大有卦、涣卦、震卦、泰卦、复卦、中孚卦、同人卦、比卦、坤卦、渐卦、离卦、益卦、师卦、明夷卦、小畜、巽卦、观卦、鼎卦、颐卦、归妹卦等二十二卦。
第一、首先知道这此卦象在何宫位?分析天干,地支。
  乾宫:乾卦、大有卦、观卦。
  坤宫:坤卦、复卦、泰卦、需卦、比卦。
  离宫:离卦、涣卦、同人卦、鼎卦。
  坎宫:师卦、明夷卦。
  艮宫:中孚卦、渐卦。
  巽宫:巽卦、益卦、小畜卦、颐卦。
  震宫:震卦。
  兑宫:归妹卦。
  无论是在什么宫位,其天干术数不是太过,就是不及;均以乾元、坤元、艮元三大类平衡原理。
  第二、本条经文锁定寅类、申类基因人群,在医者审题不严,辨证不清,本应是不及术数生病,却使用太过术数方药治疗,诱发一系列不适的临床症状,给予了补救方案。
  第三、伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。本句经文嵌入乾卦、需卦、大有卦、涣卦、震卦、泰卦、复卦、中孚卦、同人卦、比卦等十卦。
  ①“伤寒脉浮,自汗出”,太阳病伤寒证,“脉浮”阴阳俱紧,而太阳病中风证,“脉缓”“自汗出”,是太阳病中风证提纲,本句经文语出:本证是属太阳病范畴,但有伤寒证,又兼见中风证。给我们分析的信息患病的人群寅类,申类基因人群,少阳之身,故相兼证状则令人捉迷不透。“自汗出”,这三字嵌入需卦、大有卦、涣卦、震卦等四卦,是对六气天干,六气地支,六气人群的划分,就“自汗出”是阳不足,所有不足,其术数应是不及之数,在乾元就是己,丁之数,在坤元就是乙,癸之数,而艮元就是辛数。
  ②“小便数,心烦” ,“小便数”关键词分别在阳明篇244条,247条,250条出现,而“心烦”关键词在太阳篇,少阴篇多条出现,因阴虚生内热,分析病情由外向内传,“数往者顺,知来者逆”,病进的表现。“心”字嵌入复卦,由此分析申类基因人群,坤元不及术数日发病:癸日,病在外向内发展,那么平衡之数当是乙日。
  ③“微恶寒”关键词,在太阳篇,阳明篇及少阴篇均有多条摄及,在太阳篇出现,为伤寒证提纲,给医者假象为表未解。
  ④“脚挛急”,其本义是脚蜷曲不能伸。“挛”字嵌入中孚卦,小畜卦等两卦,由此分析寅类基因人群,艮元不及术数发病:辛日。病在外向内发展,其四肢经脉阳气温煦不足,阴津又不能滋润。
  ⑤“反与桂枝汤,欲攻其表,此误也”,接上文而言,表里兼证俱在,仅用桂枝汤治其标,而不兼顾其内,此法不妥,不能取得治愈效果。“攻”字,嵌入同人卦,即便是寅类、申类基因人群,在丁日发病,用己数来平衡也要度势才对。
  第四、“得之便厥 ,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。”本句经文嵌入乾卦、比卦、坤卦、渐卦、离卦、益卦、师卦、明夷卦、小畜卦、复卦、泰卦等十一卦。
  1、“得之便厥”,本句经文透露信息有二:①服用桂枝汤发汗而伤阳,病由表传入里,病进方向发展到“厥”“四肢为诸阳之本”即是“脚挛急”,这种错误方案,阳虚则四肢不温。②嵌入乾卦,比卦两卦,是指寅申类基因人群,在乙日,己日生病,错误使用桂枝汤发汗后,出现手足厥冷。
  2、“咽中干” 这句经文透露信息有二:①嵌入坤卦,渐卦两卦,是指寅、申类基因人群,在金运不及,土运不及术数日,金运不及是指乙数,土运不及是指己数。②因错误使用桂枝汤而伤阴,逐渐一点点的导致其阳不足。“阴损及阳,阳损及阴”说明阴阳之间互根互用。内干的问题,求外干来平衡。
  3、“烦躁吐逆者”,伤阴后其临床表现①“烦躁
因用汗法而伤心阳,心神不宁而躁动。②“吐逆者”胃阳虚而浊气上逆。
  4、“作甘草干姜汤与之,以复其阳”,其治疗方案:①“作甘草干姜汤与之”本句经文重点突出“作”字,嵌入离卦、益卦、乾卦等三卦。离卦、乾卦是指寅类,申类基因人群在火运不及,木运不及的术数日生病,乾卦是指天干术数。火运不及其术数为癸数,木运不及其术数为丁数,也就是说乙巳术数日,己巳术数日生病,应用癸,丁数之药来治疗,太阳病阳虚证,用甘草干姜汤和解。
  ②“以复其阳”,“以”字嵌入师卦,明夷卦,小畜卦等三卦;“复”字嵌入复卦,泰卦。小畜卦是指天空中乌云密布,但雨水就是不掉下来,师卦行军作战必有水,水为阳,明夷卦是指地上用火烧,就找到水源,“复其阳”用火之法来求水。
  第五、“若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。”本句经文嵌入巽卦、观卦、震卦、鼎卦、乾卦、离卦、益卦等七卦。
  ①“若厥愈,足温者”,“若”嵌入了巽卦、观卦;“足”嵌入震卦;“者”嵌入乾卦;使用干姜甘草汤后,阳气逐渐恢复,手足温时,但风性伤及人体,脚伸还不能自如,是因血气虚,应以水运不及的方药,来养其阴血。
  ②“更作芍药甘草汤与之,其脚即伸”,“更”,改变方案,太阳病血虚证,以芍药甘草汤补其阴血,“血行风自灭”,足之筋脉阳气温养,又得阴血滋润,为病退而愈。
  第六、“若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。”本句经文嵌入巽卦、观卦、乾卦、中孚卦、颐卦、坤卦、归妹卦
  ①“若胃气不和”,风邪伤及人体,复阳有度,当艮元的人群,出现水运不及时,又使用干姜甘草汤,过度复阳,会导致风邪夹热入阳明,致阳明胃热。
  ②“谵语者”,热扰心神,心神不宁,神无定所。
  ③“少与调胃承气汤”,本句经文嵌入坤卦、归妹卦,是指申类基因人群,在土运不及时,病由太阳传入阳明,阳明病火热证,应急用小剂量的调胃承气汤和解,腿脚不伸先缓缓再说。
  第七、
若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。本句经文嵌入巽卦、观卦、坤卦、乾卦、涣卦、泰卦等六卦。医者审题不严,判断失误,以为表未解,再用桂枝汤发汗解表,又用烧针取汗等违规操作,导致阳气虚弱,使用四逆汤救其阳。


 

金·成无己《注解伤寒论》
脉浮,自汗出,小便数而恶寒者,阳气不足也。心烦、脚挛急者,阴气不足也。阴阳血气俱虚,则不可发汗,若与桂枝汤攻表,则又损阳气,故为误也。得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,先作甘草干姜汤,复其阳气,得厥愈足温,乃与芍药甘草汤,益其阴血,则脚胫得伸。阴阳虽复,其有胃燥、谵语,少与调胃承气汤微溏,以和其胃。重发汗为亡阳,加烧针则损阴,
《内经》曰∶荣气微者,加烧针则血不流行,重发汗,复烧针,是阴阳之气大虚,四逆汤以复阴阳之气。
清·吴谦《医宗金鉴》
伤寒脉浮,自汗出,中风证也;小便数,心烦,里无热之虚烦也。微恶寒者,表阳虚不能御也;脚挛急者,表寒收引拘急也,是当与桂枝增桂加附子汤,以温经止汗。今反与桂枝汤攻发其表,此大误也。服后便厥者,阳因汗亡也。咽干者,阴因汗竭也;烦燥者,阳失藏也;吐逆者,阴拒格也,故作甘草干姜汤与之,以缓其阴,而复其阳。若厥愈足温,则是阳已复,宜更作芍药甘草汤与之,以调其阴,而和其阳,则脚即伸也。若胃不和而谵语,知为邪已转属阳明,当少少与调胃承气汤,令其微溏,胃和自可愈也。若重发汗者,谓不止误服桂枝汤,而更误服麻黄汤也。或复加烧针劫取其汗,以致亡阳证具。则又非甘草干姜汤所能治,故又当与四逆汤,以急救其阳也。
程应旄曰:脉浮自汗,虽似桂枝证,而头项不痛,知阳神自歉于上部;恶寒脚挛急,知阴邪更袭于下焦。阳虚阴盛,而里气上逆,故有心烦证,里阴攻及表阳,差讹只在「烦」字上。观结句若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。可见阴证不必真直中也,治之一误,寒即中于治法中矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此非桂枝症,而形似桂枝症,碔砆类玉,大宜着眼。
桂枝症以自汗出为提纲。然除头痛发热、恶寒恶风及鼻鸣干呕外,有一件不合桂枝者,即不得以自汗出为主张矣。此条中脚挛急一件不合桂枝症,便当于其不合处推求;而自汗出是合桂枝症,便当于自汗出处推求。太阳有自汗症,阳明亦有自汗症。则心烦、微恶寒,是阳明表症,小便数、脚挛急,是阳明里症,便当认为阳明伤寒,而非太阳中风矣。然症不在表,不当用桂枝;症不在里,不当用承气汤。症在半表半里,法当去桂枝、姜、枣之散,而任芍药、甘草之和矣。芍药酸寒,用以止烦、敛自汗而利小便;甘草甘平,用以泻心、散微寒而缓挛急。斯合乎不从标本,从乎中治之法也。反用桂枝汤攻汗,津液越出,汗多亡阳,脚挛急者因而厥逆矣。咽干、烦躁、吐逆,皆因胃阳外亡所致,必甘草干姜汤救桂枝之误,而先复其胃脘之阳,阳复则厥愈而足温矣。变症虽除,而芍药甘草之症未罢,必更行芍药甘草汤滋其阴,而脚即伸矣。或胃实而谵语,是姜、桂遗热所致也,少与调胃承气和之。仗硝、黄以对待乎姜、桂,仍不失阳明燥化之治法耳。问曰∶六经皆始于足,脚挛急独归阳明者何?曰∶阳明乃血所生病,血虚则筋急,且挛急为燥症,燥化又属阳明故也。曰∶太阳主筋,所生病非太阳乎?曰∶太阳脉盛于背,故背中脉太阳居其四行;阳明脉盛于足,故两足脉阳明居其六行。《内经》曰∶身重难以行者,胃脉在足也。是脚挛当属阳明矣。故头痛、项背强、腰脊强,凡身以后者属太阳;颈动几几、脚挛急,凡身以前者属阳明。即如痉病,项强急、时发热、独头摇、卒口噤、背反张者,太阳也;胸满口噤、卧不着席、必 齿、脚挛急者,阳明也。愚谓仲景杂病论亦应分六经者,此类是与?
自汗、心烦、恶寒,皆阳虚症,独以脚挛急认是阴虚;咽干,烦躁,皆阳盛症,独以厥认为亡阳。独处藏奸,惟仲景独能看破。曰反与,曰少与,是用成方;曰作,曰更作,是制新方。
两若字,有不必然意。
问曰∶仲景每用桂、附以回阳,此只用芍药、干姜者何?曰∶斯正仲景治阳明之大法也。太阳少阴,从本从标,其标在上,其本在下,其标在外,其本在内。所谓亡阳者,亡肾中之阳也,故用桂、附之下行者回之,从阴引阳也。阳明居中,故不从标本,从乎中治。所谓阳者,胃阳也,用甘草、干姜以回之,从乎中也。然太少之阳不易回,回则诸症悉解。阳明之阳虽易回,回而诸症仍在,变症又起,故更作芍药甘草汤继之,少与调胃承气和之,是亦从乎中也。此两阳合明,气血俱多之部,故不妨微寒之而微利之,与他经亡阳之治不同,此又用阴和阳之法。
桂枝辛甘,走而不守,即佐以芍药,亦能亡阳;干姜辛苦,守而不走,故君以甘草,便能回阳。以芍药之酸收,协甘草之平降,位同力均,则直走阴分,故脚挛可愈。甘草干姜汤得理中之半,取其守中,不须其补中;芍药甘草汤得桂枝之半,用其和里,不许其攻表。





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