《伤寒论》第25条服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，

【原文25】服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢麻黄十六铢（去节）生姜一两六铢（切）杏仁十六枚（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擘）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，并为二升，分再服。今合为一方，将息如上法。

【前言】本条经文是讲居住在西北地域少阳相火寅类的六气人群，在三之气时突发太阳病中风的表现：头痛，发热，恶风。于是医生给予桂枝汤治疗，反而出现“大汗出，脉洪大”的情况，据分析可能有两种原因：第一是医生在术数计算上出现了失误；第二是病人居住在西北地域，风盛阳盛，气候寒冷，故病未传里，病人没有因大汗而烦渴，说明病在表，故再给予桂枝汤治疗。
如果病人出现象发疟疾病样，时冷时热而汗出，一天发几次，“风胜则阳明复，火胜则太阳复。”说明风邪多于寒邪，相挟持而袭击人之荣卫气血之表里间，故以调和营卫，发汗散寒。故以二份的桂枝汤以疏散风邪，以一份麻黄打开玄孔，驱赶寒邪。
本条经玩特点：以“服”、“大”，二字，打开本条经文的钥匙。因“服”而知豫，反推小畜，病客于少阳，发于太阳，以桂枝汤解而反见二“大”，而知风胜，阳胜。
第一、“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，”昨天讲“服”字，嵌讼卦，通过讼卦找出它的综卦-需卦。仲景的初衷不是要去分析需卦，而是要研究需卦的乙巳术数。
①起病于终之气与发病三之气相同。
②主气与客气。
③节气时间。
③发病的人群
④病人临床表现，用药的情况，用药后的反应及处理的办法。
今天我们还是讲“服”字，在易经里“服”字既嵌讼卦，还嵌豫卦，今天就讲豫卦。
讲豫卦的目的，不是仲景要表达的初衷。而是讲通过豫卦找到其错卦-风天小畜卦，研究小畜卦的术数，发病少阳相火人群，起病与发病时间，病人临床表现，用药的情况，用药后的反应，处理的办法。
错卦是本卦的所有爻由阳变阴或者由阴变阳而形成的卦。
风天小畜卦是指疾病起于终之气大雪节气后第十四天丁巳日，主位太阳寒水。客气少阳火。中见木运。木生火。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。宜调少阳之客。
疾病暴发于三之气，夏至节气丙辰日，主位少阳相火。客气太阳水。中见水运。气与运相符而布天政。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜调太阳之客。
通过对风天小畜卦研究，其数：丁巳。
①起病于终之气与发病于三之气。
②主气与客气。
③节气时间。
④发病的人群是少阳相火寅类人群。
其病人患太阳病中风证，给予桂枝汤治疗。使用桂枝汤治疗后，有何反应呢？接着读经文：“大汗出，脉洪大。”一连串用了两个“大”字，那么这个“大”字，又是何意思呢？
“大”字嵌大有卦、乾卦，两个卦象，既然安置本经文中，肯定有其隐藏之处。
①先看“大”字，嵌大有卦。是指其病起于终之气小寒节气后第八天辛巳日，主气太阳寒水。客气少阳火。中见水运。岁运得位。而畏火司令。阳乃大化。蛰虫来见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。宜治少阳之客。
疾病暴发于三之气小暑节气庚辰日，主位少阳相火，客气太阳水，中见金运。水胜火，天政布，寒气行，雨乃降，民病寒反热中，痈疽注下，心热瞀闷，不治者死。宜治太阳之客。
②再看“大”字，嵌乾卦。对应地域为西北方，西北地域：风盛，阳刚气盛，且气候寒冷。居住在该地域的人群，阳气盛，因风大，抗寒能力强。
内经云：“天气胜者。则有阳明之复。”病人服用桂枝汤后出现“大汗，脉洪大。”说明第一、是医生在术数计算上出现了失误；第二、是病人居住在西北地域，风盛阳盛，气候寒冷，故病未传里，病人没有因大汗而烦渴，说明病在表，故再给予桂枝汤治疗。
第二、“若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”如果病人出现象发疟疾病样，时冷时热而汗出，一天发几次，“风胜则阳明复，火胜则太阳复，”说明风邪多于寒邪，相挟持而袭击人之荣卫气血之表里间，是疾病起于终之气大雪节气后第十四天丁巳日，主位太阳寒水。客气少阳火。中见木运。暴发于三之气，夏至节气丙辰日，主位少阳相火。客气太阳水。中见水运。故以调和营卫，发汗散寒。故以二份的桂枝汤以疏散风邪，以一份麻黄打开玄孔，驱赶寒邪。
①“若”字，嵌观卦，观就是仰视。以由向上看，地在下，风在上，因寒而风起，木郁而土受克，故脾土沦陷。

金·成无己《注解伤寒论》

经曰∶如服一剂，病证犹在者，故当复作本汤服之。服桂枝汤汗出后，脉洪大者，病犹在也；若形如疟，日再发者，邪气客于荣卫之间也。与桂枝二麻黄一汤，解散荣卫之邪。

清·吴谦《医宗金鉴》

服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗，其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。

方有执曰：服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而以微寒持之，两者皆不得解，而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

服桂枝汤，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黄之不可复用也。即大汗出后，脉洪大，大烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳。此大汗未止，内不烦渴，是病犹在表，桂枝症未罢，当仍与之，乘其势而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣。是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而邪却也。若不用此法，使风寒乘汗客于玄府（“玄府”即汗孔），必复恶寒发热如疟状。然疟发作有时，日不再发，此则风气留其处，故日再发耳。必倍加桂枝以解肌，少与麻黄以开表，所谓奇之不去则偶之也。此又服桂枝后少加麻黄之一法。

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