《伤寒论》第18条若喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2024-04-26 14:12 我要评论

【原文18】若喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。 清·吴谦《医宗金鉴》 喘家,谓素有喘病之人,遇中风而喘者,桂枝汤皆宜用之,加厚朴杏子为佳也。 方有执曰:喘者,气逆于上,故呼吸不

【原文18】若喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。


【前言】本条经文锁定少阴君火类六气人群及少阳相火类六气人群:子类、午类、申类、寅类六气人群,发病人群摄及之多,故称“家”。使用下法后,导致中焦脾气沦陷,胃气上逆,肺气不降,诱发而喘,以生姜、甘草、大枣,和谐中焦而补脾气,用桂枝辛温散寒疏肝解郁、以芍药之苦而清热而敛阴,厚朴、杏仁降逆,疏通中焦之㻾塞而喘止。
本条经文细玩特点:以“家”、“作” 二字,打开本条经文的钥匙。以“家”锁定发病之人,以“作”概定起病与发病之时。
  第一、“喘家作”,“喘”是指太阳病中风兼喘“家”字,是指子类,午类,申类,寅类的六气人群,发病人群设及之多,故称“家”
“作”字,安置在经文其意有三:
  ①因下后而喘时发作的状态。
  ②是指乾卦乾卦的术数是甲午,推出另一个术数是乙未,这是五运六气运行的公式。有这个公式我们就能分析疾病起于何时,暴发于何时。
  ③引用了一个典故:“包牺氏没, 神农氏作”借用这个典故的意思是什么呢?是指两类人群,一个是少阴人群,一个是少阳人群。虽然术数相同,起病与发病均是终之气,但在时间上要仔细分辨。
  例如:少阴人群起病于终之气是甲午日,暴发于终之气乙未日。而少阳人群起病于终之气乙未日,暴发于终之气甲午日。
  甲子 终之气,主气太阳寒水。客气阳明金。中见土运。土生金。燥令行。余火内格。肿於上咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜治阳明之客。
  乙未 终之气,主位太阳寒水。客气太阳水。中见金运。金生水。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感於寒。则病人关节禁固。腰脽痛。寒湿持於气交而为疾也。宜调太阳之客。
  第二、
桂枝汤加厚朴、杏子佳。佳,就是好。桂枝加厚朴杏子汤,中药组成:桂枝、芍药、生姜,甘草、厚朴,大枣,杏仁。治太阳病中风证使用下法,导致脾气虚弱,而胃气逆行,肺金不降,出现微喘。以生姜、甘草、大枣,和谐中焦而补脾气,用桂枝辛温散寒疏肝解郁、以芍药之苦而清热而敛阴,厚朴、杏仁降逆,疏通中焦之㻾塞而喘止。



 

金·成无己《注解伤寒论
太阳病,为诸阳主气,风甚气拥,则生喘也。与桂枝汤以散风,加厚朴、杏仁以降气。
清·吴谦《医宗金鉴》
喘家,谓素有喘病之人,遇中风而喘者,桂枝汤皆宜用之,加厚朴杏子为佳也。
方有执曰:喘者,气逆于上,故呼吸不顺而声息不利也。微者,声息缓,不似大喘之气急也。以表尚在,不解其表,则喘不可定,故用桂枝解表,加厚朴利气,杏仁下气,所以为定喘之要药。
喻昌曰:此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘,当用麻黄、杏仁、石膏、甘草,即此可推。又曰:微喘表未解,则是表邪因误下上逆,与虚证不同。
程应旌曰:喘之一证,有表有里,不可不辨。下后汗出而喘,其喘必盛,属里热壅逆火炎故也。下后微喘,汗必不大出,属表邪闭遏气逆故也;仍用桂枝汤解表,内加朴杏以下逆气。
魏荔彤曰:凡病人素有喘证,每感外邪,势必作喘,故谓之喘家。
清·柯琴《伤寒来苏集》
桂枝汤中有芍药,若但加杏仁,喘虽微,恐不胜任,复加厚朴以佐之,喘随汗解矣。
 



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