《伤寒论》第60下之后，复发汗，必振寒_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文60】下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【译释】本条是承接第58、59条而言，是描述医者在治疗疾病时注意把握度，太过会导致阴阳俱损，不及又不能达到病所，重点突出了表里兼证，使用下法是调上下之阴阳，使用汗法是调营卫之阴阳。使用下法后，慎用发汗汤药，会引起表虚，而导致亡阳，如果是里证为主呢？那就先治里，所以不能再次使用麻黄汤发汗，而是使用桂枝汤比较安全。
“必振寒、脉微细”振寒就是感觉很怕冷，打哆嗦的样子。怕冷、哆嗦是汗下后阳气损伤，阳虚而不能温煦，亡阳之故；“脉微细”阳虚不温，阴虚不滋、阴阳两虚的表现。
“所以然者，以内外俱虚故也”，关于“以内外俱虚故也”的临床意义常见于两个方面：第一是辨表证是太阳中风证；第二是辨里证不大便是虚证引起的，其治当润下而不当攻下。

【历代名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》

发汗则表虚而亡阳；下之则里虚而亡血，振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。

清·吴谦《医宗金鉴》

发汗当于未下之先。今下之后，复发汗，必振寒，脉微细者，表里皆虚也。所以然者，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也。

郑重光曰：治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，邪虽去而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》

内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。

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