伤寒论

《伤寒论》第62条发汗后,身疼痛

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2023-08-14 09:50 我要评论

(原文62)发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 新加汤方 桂枝三两(去皮) 芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两 右

【原文62】发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
新加汤方
桂枝三两(去皮) 芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两
右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加芍药,生姜,人参。
 
《伤寒论》第62条发汗后,身疼痛
译释】本条经文是对51条的补充说明。有的先天血虚或者基础血虚病证的人使用麻黄汤后,出现汗后伤营,引起身体疼痛。
但是识别是外感伤风引起的疼痛,还是血虚证汗后引发的疼痛。脉象上可以辩别:脉浮紧为外感伤风,脉沉迟为血虚。经曰:实则损之,虚则补之。
汗后身体疼痛,如果脉见沉迟。沉脉病位在里,迟脉病位在血不足。使用麻黄汤汗出后身体疼痛是因出汗多伤耗津液,津血同源,筋脉失其濡养,故用新加汤主治。
桂枝新加汤方:桂枝,芍药,炙甘草,党参,大枣,生姜,水煎服,分二次温服。
方解:本方调胃通阳,补益气阴之剂。以桂枝汤原方为主,意在调和营卫,但因汗后损耗阴血过多。故增芍药以滋养荣血,加党参以补汗后之虚。气行血则行,气血双补。加重生姜以宣通卫阳。
丙申术数,实际是谈处于方位的不同,处于北方的人感受伤风感冒用麻黄汤发汗,则不会伤及荣血,水运太过之故。人处于在西南方位感受伤风感冒使用麻黄汤发汗后,身体不胜药物过猛,则易伤及荣血。用药时要因人因地而制宜。
当水运太过时,丙为水运太过,丙辛合化水。司天为少阳,在泉为厥阴风木。少阳属火气,火淫胜于腠理之间,民病头痛发热,恶寒而疟,热上皮肤痛。二之气自春分日子正,至小滿日戌正,主位少徵火,客气太阴土,土胜水,火乃反郁。其病热郁于上。故脉浮,病在表,可发汗。宜治太阴之客,以甘补之,以苦泻之,以甘缓之。


【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
汗后,身疼痛,邪气未尽也。脉沉迟,荣血不足也。经曰∶其脉沉者,荣气微也。又曰∶迟者,荣气不足,血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参,以益不足之血。
 
清·吴谦《医宗金鉴》
发汗后,身疼痛,脉浮紧或浮数,乃发汗未彻,表邪未尽也,仍当汗之,宜桂枝汤。今发汗后身虽疼痛,脉见沉迟,是荣卫虚寒,故宜桂枝新加汤,以温补其荣卫也。
成无己曰:表邪盛则身疼,血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也,脉沉迟者血虚也。盛者损之则安,虚者益之则愈。
喻昌曰:脉沉迟者,六部皆然,与尺迟大异。尺迟乃素虚,此为发汗所虚,故于桂枝方中,倍加芍药生姜各一两以去邪,加人参三两以补正。名曰新加汤者,明非桂枝汤中之旧法也。
汪琥曰:身疼痛脉沉迟,焉知非中寒证?要知此证,乃太阳伤寒发汗后身疼不止,脉变沉迟,非中寒比也。
 
清·柯琴《伤寒来苏集》
“发汗后,身疼痛、脉沉迟者,桂枝去芍药生姜新加人参汤主之。”
发汗后身疼是表虚,不得更兼辛散,故去生姜;沉为在里,迟为在脏,自当远阴寒,故去芍药。当存甘温之品以和营,更兼人参以通血脉,里和而表自解矣。名曰新加者,见表未解无补中法,今因脉沉迟而始用之,与用四逆汤治身疼脉沉之法同义。彼在未汗前而脉反沉,是内外皆寒,故用干姜、生附大辛大热者,协甘草以逐里寒,而表寒自解。此在发汗后而脉沉迟,是内外皆虚,故用人参之补中益气,以率领桂枝、甘、枣而通血脉,则表里自和也。此又与人参桂枝汤不同。彼因妄下而胃中虚寒,故用姜术,尚协表热,故倍桂、甘。此因发汗不如法,亡津液而经络空虚,故加人参,胃气未伤,不须白术,胃中不寒,故不用干姜,此温浓和平之剂。



 
 
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