伤寒论

《伤寒论》第48阳并病,太阳初得病时,发其汗,

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2020-09-30 09:00 我要评论

【原文48】二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。 若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁

【原文48】二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。
若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之、熏之。
若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。
【译释】学习本条经文需要理解的是“并病”与“合病”的区别看图:
看十二地支逆行的规律:辰为太阳,卯为阳明。太阳为表,阳明为里,二阳是指太阳与阳明。
第一,合病是怎么来的?
合病见33条,葛根加半夏汤。是太阳病与阳明同时发病,医者使用发汗剂后,汗出不畅,汗液化水气逆行渗人胃中,出现呕逆。
第二,并病是怎么来的?

“并病是太阳病没有痊愈,传入到阳明,由表传里,故名“并病”。太阳传阳明的过程是太阳病刚刚发病时,使用发汗的药物治疗,可能患者在纳入汤药不够热,喝汤药后又没有用被子捂汗,导致汗出不够透彻,病邪未除,因此转入阳明,具体临床表现:不怕冷,却时不时的微微出汗。
“合病”与“
并病”区别:前者“呕逆”,后者“微自汗”。
并病与合病用药方向有什么不同呢?合病用
葛根加半夏汤和解。并病特别要提示:
1,如果太阳病证痊愈,而阳明证还存在,治法当从阳明。司天为太阴,在泉为太阳,
以在泉太阳之气,从右间气阳明和解。
2,“若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。”假如太阳病没痊愈,“不可下”这里的下是指在泉之太阳,从右间气阳明和解;不是下法。如果从阳明着手治疗就是逆行。可以投小剂量的发汗汤药,比如:麻黄汤、桂枝汤等汗法从少阴和解才是对的。
设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之、熏之。”假如面色无缘无故满面发红,阳明之热经循如面,热藴积在表,应当使用汗法来和解,或者汤药熏洗发汗。
若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,”汗出如洗为汗出透彻。如果汗出不透彻,阳明之热藴积郁结于表不散,邪无出路。
当汗不汗,其人躁烦”,本应使用汗法和解,汗出不透,热藴积于里,扰乱心神,其人烦躁不安。
不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,”病位在太阳,寒邪循经游走,痛无定处,有时是腹痛,有时在四肢,寒邪不仅仅局限在肌肉间,内攻脏腑,壅滞脉络,身体疼痛而拒按,实寒证。
其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。”其人气短,气喘能坐不能卧,卧则壅滞胸中气机。其原因是汗解不透,需要继续使用发汗和解,以汗出如洗为佳。
何以知汗出不彻?以脉涩故知也。”寒邪侵袭导致血行受阻,气机不畅,脉往来艰涩不畅而迟,按之有轻刀刮竹感的涩脉,提示汗出不畅。



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