《伤寒论》168条伤寒，若吐，若下后，七八日不_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文168】伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两石膏一斤（碎，绵裹）甘草三两（炙）粳米六合人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

【前言】本条经文首先锁定少阴君火子数、午数六气人群，患得太阳病厥阴伤寒证，医者错误的使用吐、下法治疗，导致邪热传里，里热外蒸，邪热弥漫周身，充斥内外。故而出现肝经郁热，热盛伤津，胃中干燥，引水自救，故口渴；热盛耗气，气不化津，饮不解渴，因此大渴，舌上干燥而心烦，欲大量饮水。治以白虎加人参汤合解，辛寒清热，益气生津。
本条经文细玩特点：以“若”、“后”、“七八日”三词汇是打开本条经文的钥匙。一“若”嵌观卦，两“若”字，颠倒须俯视。“后”字嵌泰卦动三爻而正身，概定术数为乙卯；“七八日”，七日嵌既济卦，概定术数为甲寅。指正中医标准立法于：“法于阴阳，合于术数。

第一、“伤寒若吐若下后 ”解读本句经文直译：是指外感病经过吐法或下法治疗之后。吐法易使津液缺失，下法则易伤及脾胃之气，致使胃中津液匮乏，而在表之邪得以乘机入里。解读本条经文首先锁定患病人群是少阴君火子数、午数的六气人群，患得“伤寒”，是指太阳病伤寒证。再就是要概定时间：列入太阳篇疾病均起于终之气，但暴发时间并非终之气，而是看客气。“若吐若下后”，认识“若”和“后”两个关键字，“若”字嵌观卦，其数己亥，己亥为土运不及，是三之气小满节气后第九天，观卦的意思就是仰视，观察的方式是由下向上看；但观察的角度有多种，例如：俯视，由上向下看，可能了解病情更全面一些，故从观卦查到临卦，它们关系是颠倒而得，临卦，其数是乙卯，乙卯为金运不及，若是在三之气时，主气为少阳，客气为阳明，如果是四之气，主气为太阴，客气为太阳。所以，疾病定在太阳篇，必然疾病起于终之气，暴发于四之气，太阳与太阳相对应，才能定为太阳病。如何验证乙卯数是否正确呢？“后”字，嵌泰卦，泰卦动三爻为临卦，临卦其数乙卯。
对于少阴君火的午数六气人群，疾病起于终之气大雪节气后第十二天的甲寅日，主位太羽水。客气厥阴木。中见土运。木制土。地气正。风乃至。万物反生。雾霿以行。其病关闭不禁，痛。阳气不藏。而咳。宜治厥阴之客。
疾病暴发于立秋节气后第十二天的乙卯日，主位太宫土。客气太阳水。中见金运。金生水。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜调太阳之客。
那么少阴君火的子数六气人群则不同，疾病起于终之气小雪节气后第一天的庚寅日，疾病暴发于大暑节气后第五天的辛卯日。
第二、“七八日不解 ”患得太阳病伤寒证，医者使用吐法、下法治疗，但表证依然在，症状不能解除，病情迁延不愈。很多人把“七八日”理解为七八天，其实“七日”嵌既济卦，其数甲寅。与我上句经文分析是吻合的，终之气大雪节气后第十二天的甲寅日。而“八”则是少阴之数，是指患得疾病的人群。
第三、“热结在里 ”热邪结滞在里，有人解释：邪已离开太阳之表而聚于阳明之里。阳明病有经证、热证、腑证之分，此时邪热聚于阳明之里，形成里热。我个人认为应该是邪已传至厥阴，并非热在阳明，其病应定名为太阳病厥阴伤寒证。医者认为是阳明伤寒证，所以才用下法，否则无可用之因，正因为错误的使用下法导致邪热传里，在《伤寒论》第350条厥阴肝经郁热证，使用的是白虎汤汤合解。再看甲寅数，疾病起于终之气，主气为太阳，客气为厥阴，运气给出方案是宜调厥阴之客。
第四、“表里俱热 ”厥阴之热为里热，热由内向外而发，里热外蒸，邪热弥漫周身，充斥内外。因而形成“表里俱热”。
第五、“时时恶风。” 由于热盛汗多，腠理开泄，不胜风袭，故见时时恶风。
第六、“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。” 热盛伤津，胃中干燥，引水自救，故口渴；热盛耗气，气不化津，饮不解渴，因此大渴，舌上干燥而心烦，欲大量饮水。
第七、“白虎加人参汤主之。”对太阳病厥阴伤寒证，肝经郁热，津气两伤，治以白虎加人参汤合解，辛寒清热，益气生津。
白虎加人参汤方由甘草、知母、石膏、人参、粳米五味药组成，具有清热生津的功效。其中，石膏、知母为君药，能清阳明之燥热；粳米扶脾胃生津液；人参益气生津；甘草调和诸药。

金·成无己《注解伤寒论》

若吐若下后，七八日则当解，复不解，而热结在里。表热者，身热也；里热者，内热也。本因吐下后，邪气乘虚内陷为结热，若无表热而纯为里热，则邪热结而为实；此以表热未罢，时时恶风。若邪气纯在表，则恶风无时；若邪气纯在里，则更不恶风。以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者，则无大渴；邪热散漫则渴。今虽热结在里，表里俱热，未为结实，邪气散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。与白虎加人参汤，散热生津。

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒二字之下，当有「若汗」二字，盖发汗较吐下更伤津为多也。时时恶风，当是时汗恶风，若非汗字，则时时恶风，是表不解，白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗，表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。读者细玩经文自知。

伤寒，若汗、若吐、若下后，七、八日不解，以致热结在里，时汗恶风者，结热在表未解也；大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者，结热在里已彰也。故曰表里俱热，宜白虎加人汤主之。以白虎能外解肌热，内清里热也。加人参者，因汗吐下后，津亡气弱，借此以益气生津也。

大青龙汤治太阳表里俱热，表多里少，故不渴也。白虎汤治阳明表里俱热，里多表少，故大渴也。今大渴燥烦，时汗恶风，是热在阳明又兼太阳也。而用白虎汤者，以阳明里热证多，太阳表热证少也。若无汗微渴，则为太阳表证多，即表里大热，又当用大青龙汤矣。

【集注】

喻昌曰：玩此条本文，热结在里，表里俱热，己自酌量，惟热结在里，所以表热不除，况加大渴饮水，安得不以清热为急耶！

程知曰：表热者，身热也；里热者，内热也。以汗、吐、下后不解，故邪气乘虚结为里热；惟结热在里，所以表热不除，有恶风证也。大渴引饮，里热炽盛，安得不以白虎急解之。石膏辛寒，能清里热，兼散表热也；惟其在汗、吐、下后，故必加人参以顾其正气也。

汪琥曰：与白虎汤加人参扶正气，以分解内外之邪热。要之，此汤惟正气虚而邪气微者宜之；若邪气甚者，不敢轻加人参也。
王子接说：“阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？石膏辛寒，仅能散表热，知母甘苦，仅能降里热；甘草、粳米仅能载药留于中焦。若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。”

清·柯琴《伤寒来苏集》

伤寒七八日尚不解者，当汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐则津液亡于上，下则津液亡于下。表虽不解，热已入于里矣。太阳主表，阳明主里，表里俱热，是两阳并病也。恶风为太阳表证未罢，然时时恶风，则有时不恶，表将解矣，与背微恶寒同。烦躁、舌干、大渴为阳明证，欲饮水数升，里热结而不散，急当救里以滋津液。里和表亦解，故不须两解之法。

清·黄元御《伤寒悬解》

吐下之后，气夺津伤，七八日不解，燥热内盛，而自里达表，表里俱热，热蒸窍泄，时时恶风，舌上干燥，而心内焦烦，欲饮水数升之多，主以人参白虎，清金而泻热，化气而生津也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

伤寒吐下后，阴液伤耗，七八日不解，已踰一候，病气当传阳明。太阳标热结在中脘，而表热依然不解，此为太阳阳明合病。时时恶风者，表热甚而皮毛开泄，外风乘之而不能受也，此为太阳未解之明证。大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，中脘之阳热，因津液少而益炽，此为病传阳明之明证。惟仲师主以人参白虎汤，有似专治里热而不关太阳者，不知石膏之质中含硫养，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者用之，近人张锡纯之言可信也。但石膏性本微寒，欲彻表里之热者，最少亦需鸡子大一枚，否则无济，若煅而用之，则尤为谬妄（《伤寒》《金匮》用石膏方治并属生用，多至鸡子大小六枚，甚有用至二十四枚至半斤者，非以其微寒力薄乎！惟漆匠胶入殓后之棺盖则用煅石膏，取其凝固收涩也。然则白虎汤所以彻表里之热者，取其清凉透肌乎！抑取其凝固收涩乎！此又不辨自明也。更以豆腐验之，投煅石膏于煮沸之豆浆，则凝而成腐矣）。去其清凉透肌之性，一变为凝固收涩之败质，致胸膈间热痰，结而成痞，吾不知其何以谢病家也。盖白虎汤方治，要为偏于阳热而设，且以吐下伤津液之后，始用人参，故同为太阳阳明合病。太阳表病重于里热者，则宜桂枝加葛根汤，阳明里热重于太阳者，则宜白虎加人参汤。夫各有所当也。

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