《伤寒论》第159条伤寒，服汤药，下利不止_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文159】伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方
　赤石脂一斤（碎）　太一禹余粮一斤（碎）
　右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

【前言】本条经文嵌入“寒”，“服”，“下”，“利”，“止”，“心”，“已”，“复”，“以”，“之”，“中”，“益”，“者”，“在”，“当”，“小”等十六字，均为易经隐藏密码，嵌入乾卦，讼卦，豫卦，屯卦，贲卦，噬嗑卦，艮卦，损卦，复卦，泰卦，师卦，明夷卦，坤卦，比卦，益卦、履卦等十六卦，阐述了坎宫的六气人，在丙寅术数日生病，离宫的六气人，在庚寅术数日生病，医者错误的使用下法治疗，导致“利不止”，再次审证不严时，下焦病使用中焦理中丸治疗，导致疾病加重。提醒热痞与水气痞作为鉴别，中焦利与下焦利做鉴别。

【原文】伤寒，服汤药。
（1）伤寒，感受风寒。寒，【易·说卦】乾为寒。
（2）服，饮用或吞服药物。【易·讼卦】以讼受服。【易·豫卦】刑罚淸而民服。
（3）汤药，郑重光说：汤者荡也，即下药也。
【译】感受风寒，服用下药。医生为什么要开下药呢？我们带着问题找答案。本句经文嵌入讼卦，豫卦。讼卦居离宫，纳干己数，豫卦居震宫，纳干庚数。先不考虑这两卦安置的意义是什么，但要知道纳干是什么？五运化合的关系是什么？
【原文】下利不止
（1）下利，腹泻。下，【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。利，【易·贲卦】利有攸往。
（2）不止，拉个不停，无法阻止。【易·噬嗑】屦校灭止。【易·艮卦】艮，止也。時止則止，時行則行。
【译】腹泻拉个不停，无法阻止。本句经文嵌入乾卦，屯卦，贲卦，噬嗑卦，艮卦。重点要明确“不止”，否定了噬嗑卦，也否定了艮卦，实则是否定少阳，阳明病，火雷噬嗑卦是指少阳。
再来分析乾卦，屯卦，贲卦。乾卦主寒，主外，主实证，可以不去理解乾卦。
屯卦，可以理解为坎宫六气人。贲卦居艮宫，艮宫天干纳干为丙，但地支有二：寅，丑两数，在“不止”中排除两阳，说明病在太阳，上句经文一个是豫卦，一个讼卦，豫卦纳干庚，讼卦纳干己数。只能是阳干配阳支，阴干配阴支。那就是庚寅，己丑。这样搭配方向就找出来“服汤药”是什么药？在艮宫，己丑术数，太阳病，见《伤寒论》第154条心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
【原文】心下痞硬，服泻心汤已，
（1）心下，胃上脘部位。心，本也。【易·復卦】復其见天地之心乎。下，【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
（4）痞，胸中懑闷结块。不痛者为痞满，痛者为结胸。
（5）硬，坚固，与“软”相对。
（6）服，饮用或吞服药物。【易·讼卦】以讼受服。【易·豫卦】刑罚淸而民服。
（7）泻心汤。
（8）已，开始病情加重。【易·损卦】已事遄往。
【译】胃上脘心下痞硬。痛为结胸，硬不痛还是痞，饮用泻心汤开始病情加重。本句经文嵌入复卦，乾卦，屯卦，讼卦，豫卦，损卦。重点讲复卦，损卦，其它卦象在上面均己讲过。复卦居坤宫，纳干乙，癸两数。损卦居艮卦，纳干丙数。其实是谈疾病如果处理不好，可由太阳传入少阴，由离宫，坎宫，转入坤宫，艮宫。
【原文】复以他药下之，利不止，
（1）复，又。再次。【易·复卦】反复其道。【易·泰卦】无往不復。
（2）以，用。【易·师卦】能以众正。【易·明夷】箕子以之。鄭氏，荀氏皆作似。
（3）他药，泻心汤。
（4）下之，用下法治疗。下，【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。之，虚用，无所指。
（5）利，腹泻。【易·贲卦】利有攸往。
（6）不止，拉个不停，无法阻止。【易·噬嗑】屦校灭止。【易·艮卦】艮，止也。時止則止，時行則行。
【译】又用泻心汤用法治疗，出现腹泻拉个不停，无法阻止。本句经文嵌入复卦，泰卦，师卦，明夷卦，乾卦，屯卦，贲卦，噬嗑卦，艮卦。本句经文重点是泰卦，师卦，明夷卦，其它卦象已经讲过，不再重复。泰卦居坤宫，纳干为乙，癸两数。师卦，明夷卦居坎宫，纳干为戊数。离宫的六气人，在庚寅术数日生病。本应该用新加汤治疗，结果用泻心汤治疗，导致痞病加重，反而“下利不止。”
【原文】医以理中与之，利益甚
（1）医以理中，医生又用阳明病的理中丸治疗。以，用。【易·师卦】能以众正。【易·明夷】箕子以之。鄭氏，荀氏皆作似。中，中焦。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。
（2）与之，给予治疗。之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
（3）利，腹泻。【易·贲卦】利有攸往。
（4）益，加大。【易·益卦】易卦名。【释文】益，增長之名。
（4）甚，加重。
【译】医生又用理中丸给予治疗，反而腹泻更加严重，所谓中，是指中焦，阳明病。疾病在下焦。本句经文嵌入师卦，明夷卦，坤卦，比卦，贲卦，益卦。重点讲解益卦，益卦隶于巽卦，纳干辛数。五运化合丙辛化水。实则是谈坎宫六气人，丙寅术数日生病，病在太阳，并非阳明。是阳先动为痞。
【原文】理中者，理中焦，
（1）理中，理中丸。中，中焦。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。
（2）者，人或事物的代称。【易·乾卦】元者，善之長也。
（3）理，治疗。
（4）中焦，三焦的中部，指上腹部分。它的主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液营养生化的来源。实是指胃，足阳明也。
【译】理中丸是治疗中焦之病，中焦足阳明胃也。
【原文】此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，
（1）此，这。
（2）利，腹泻。【易·贲卦】利有攸往。
（3）在，居于，处于。【易·乾卦】见龙在田。【易·乾傳】在下位而不憂。
（4）下焦，三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二阴部分。能分别清浊，渗入膀胱，排泄废料，其气主下行。《灵枢·营卫生会》：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦。渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉”。
（5）赤石脂禹余粮汤主之，赤石脂禹余粮汤治疗。
【译】此腹泻病在下焦，用赤石脂禹余粮汤治疗。本句经文嵌入贲卦，乾卦，贲卦居艮宫，纳干丙数，是指丙寅术数，坎宫六气人。
【原文】复利不止者，当利其小便。
（1）复，反复。
（2）利，腹泻。【易·贲卦】利有攸往。
（3）不止，拉个不停，无法阻止。【易·噬嗑】屦校灭止。【易·艮卦】艮，止也。時止則止，時行則行。
（4）者，人或事物的代称。【易·乾卦】元者，善之長也。
（5）当，应该。适可也。【易·履卦】夬履贞厉，位正当也。
（6）利，通。【易·賁卦】利有攸往。
（7）其，他的。
（8）小便，尿液。小，【易·泰卦】小往大来。疏:“阴生消耗，故称小。”
【译】有的人反复腹泻不止，应该通其水道。本句经文嵌入贲卦，噬嗑卦，艮卦，乾卦，履卦，泰卦。重点是理解履卦，居艮宫，纳干为丙，是指坎宫六气人，丙寅术数。
柯琴说：“服汤药而利不止，是病在胃。复以他药下之而利不止，则病在大肠矣。理中非不善，但迟一着耳。石脂、余粮，助燥金之令，涩以固脱。庚金之气收；则戊土之湿化。若复利不止者，以肾主下焦，为胃之关也。关门不利，再利小便，以分消其湿。盖谷道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。
利在下焦，水气为患也。唯土能制水。石者，土之刚也。石脂、禹粮，皆土之精气所结。石脂色赤入丙，助火以生土；余粮色黄入戊，实胃而涩肠。虽理下焦，实中宫之剂也。且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢，故功胜于甘、术耳。”

【名家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

伤寒服汤药下后，利不止，而心下痞硬者，气虚而客气上逆也，与泻心汤攻之则痞已，医复以他药下之，又虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之，其利益甚。《圣济经》曰∶滑则气脱，欲其收也。如开肠洞泄、便溺遗失，涩剂所以收之。此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄。下焦主厘清浊，下利者，水谷不分也。若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒服汤药，下利不止，心中痞者，误下之所致也。下利痞，仍虚痞也，服泻心汤已合法矣。而痞不愈，复以他药下之，痞虽去而利不止，医与理中汤温之，其利益甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤，涩滑固脱，利可止也。若止而复利，则当审其小便之利与不利。小便若利，当佐以温补之药以收全功。小便不利，是水无去路，固涩日久，所以复利不止。则又当利其小便，使水道通而利自止矣。

【集注】

郑重光曰：汤者荡也，即下药也。误下利不止，心下痞，服泻心汤为合法矣。乃复以他药下之，误而又误，用理中开痞止利，原不为过，而利益甚者，以屡下伤肾，下焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止，当利其小便。盖膀胱者肾之府也，肾主二便，开窍于二阴，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

服汤药而利不止，是病在胃。复以他药下之而利不止，则病在大肠矣。理中非不善，但迟一着耳。石脂、余粮，助燥金之令，涩以固脱。庚金之气收；则戊土之湿化。若复利不止者，以肾主下焦，为胃之关也。关门不利，再利小便，以分消其湿。盖谷道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。

利在下焦，水气为患也。唯土能制水。石者，土之刚也。石脂、禹粮，皆土之精气所结。石脂色赤入丙，助火以生土；余粮色黄入戊，实胃而涩肠。虽理下焦，实中宫之剂也。且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢，故功胜于甘、术耳。

清·黄元御《伤寒悬解》

伤寒，误服寒凉汤药，伤其中气，利下不止，心下痞鞭。服泻心汤已，下利未止，谓其中有积热，复以他药下之，阳气脱陷，下利不止。医又意中寒，以理中与之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脱，何以能止？宜赤石脂禹余粮汤，固下焦之滑脱，利乃可止也。若使复利不止者，必由土湿水停，前窍不通，而后注二肠，当利其小便，水道开而谷道合矣。

清·曹颖甫《伤寒发微》

伤寒不解其表，先攻其里，以致太阳水气，与太阴之湿混合，下利不止。下后胃虚，客气上逆，以致心下结痞硬满，此时服甘草泻心汤是也。乃服泻心汤已，痞去而利依然（观下文但言治利，不更言痞，可见其痞已愈）。

医以为协热利也（协热利本有四日复下之例），复以他药下之，利仍不止。医又以为太阴寒湿也，而以理中与之，果其证属寒湿，不难得温便愈。然竟利益甚者，盖理中作用，在升清而降浊，向以虚气膨胀于胃中，阻其降浊之力，中气得温而升，胃中积垢自当从大肠下泄而无余。若下焦水气，不从肾关而出为溺，以至溢入大肠，则病不在中而在下。中气升，即下无所吸，此其所以利益甚也。大肠为水冲激，至于滑疾而不收，是当以收摄为主。赤石脂禹余粮汤既能泄湿，又复敛肠。若肠中水气无多，利当自愈。其不愈者，必肠中水气甚盛，非用五苓散开其决渎，必不能杀其冲激之力也。

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