本条经文细玩特点：“八九日”是打开本条经文的钥匙。概定疾病起于终之气冬至节气后第八天的丙寅日，疾病暴发于四之气处暑节气后第九天的丁卯日。
第一、“伤寒吐下后，发汗。”解读本句经文直译：外感伤风感冒发热，呕下之后，医者又用汗法治疗。“吐下”是胃逆，胃逆伤津，有的人胃肠感冒，临床也会出现上吐下泻，不一定是医者使用吐法或者下法治疗。“伤寒吐下后”，是说感冒发热，身痛，脉浮紧，吐下之后，又使用汗法治疗。“吐下伤津、汗下伤液”，原本“吐下”为逆证，又“汗下”逆治，一个字概括“损”。故“阴阳表里俱虚”。
首先锁定患病之人为少阴君火子数、午数的六气人群，患得太阳病胃气上逆证。
第二、“虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者。”在外感伤风感冒出现吐下之后，医者又使用“发汗”治疗，患者可能出现以下症状：
1、“虚烦 ”，表现为空虚烦躁，热性病后期或外感病经过吐下后，发汗，余热未清，胸中烦热，睡眠不宁等，这是虚火内扰所致，属虚热症。
2、“脉甚微” ，脉象微弱，反映患者正气亏虚，气血不足。
3、“八九日心下痞硬”，这里“八九日”是指疾病起于终之气冬至节气后第八天的丙寅日，疾病暴发于四之气处暑节气后第九天的丁卯日。
疾病起于终之气冬至节气后第八天的丙寅日，
主位太羽水。客气厥阴木。中见水运。水当其位。与木相得。以行顺化。地气正。风乃至。万物反生。雾霿以行。其病关闭不禁。心痛。阳气不藏而咳。其法宜治厥阴之客。
疾病暴发于四之气处暑节气后第九天的丁卯日。主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒雨降。民病暴仆振栗。谵妄少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿。疮疡疟寒之疾。竹痿血便。宜调太阳之客。
“心下痞硬”表现为心窝部（即剑突下）憋闷不适，按之有抵抗感或硬满感。是由于中焦气机不利，如脾胃功能失调、水饮内停等原因导致。
4、“胁下痛”，胁下指侧胸部，为腋以下、肋部以上的部位。胁下痛可能表现为胀痛、刺痛或隐痛等。多与肝胆疾病、气机郁滞等因素有关。
其病因不外乎以下三点：
肝气郁结 ：情志不舒、气机不畅可能导致肝气郁结，进而引发胸胁胀满、疼痛及心下痞硬等症状。
肝胃不和 ：肝气犯胃，气机不畅，也可能导致心下痞硬及胁下疼痛。
水饮内停 ：水饮之邪停聚于中焦，影响气机升降，也可能出现心下痞硬及胁下疼痛等症状。
5、“气上冲咽喉”，即是胃气上逆。是现在医学称其为：胃食管返流。胃酸及胃内容物反流至食管及咽喉部，造成局部刺激，产生“气往上顶”的感觉。经曰：“气上冲咽喉，谓厥阴本证也。”常因食管下括约肌功能障碍、饮食不当等原因引起。
6、眩冒 ：是指眼花眩晕的症状。
眩冒的病因分析：
气血两虚：气血不足，无法上荣头目，导致眩晕。
肝阳上亢：肝气过旺，上冲头目，引起眩晕。
痰浊中阻：痰浊阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，导致眩晕。
本条经文是一派虚象，故而可以排除肝阳上亢、痰浊中阻的两种实象。
其症状表现：
眼花：视线模糊，看不清物体。
眩晕：感觉自身或周围物体在旋转或摇晃。严重时可能伴有恶心、呕吐等症状。
7、“经脉动惕者 ”，是指经脉肌肉跳动的症状。这通常是由于气血双虚，经脉肌肉失养所致。《灵枢·本藏》曰:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”
“经脉动惕者 ”的病因分析：
气血两虚：气血不足，无法滋养经脉肌肉，导致经脉肌肉跳动。
经脉瘀阻：经脉受到瘀血、痰浊等病理因素的阻滞，气血运行不畅，引起经脉跳动。
经脉动惕症状表现：
经脉跳动：可以感受到经脉或肌肉的跳动感。
肌肉震颤：严重时可能出现肌肉的震颤或抽搐。
伴随症状：如乏力、倦怠、面色无华等。
眩冒与经脉动惕的关系
眩冒和经脉动惕往往同时出现，且都与气血两虚、经脉失养有关。气血是人体生命活动的基础，它们相互依存、相互为用。当气血不足时，无法滋养头目和经脉肌肉，就会导致眩冒和经脉动惕等症状的出现。
第三、“久而成痿”，通常是指别看小小的伤风感冒，因处理不当，后期出现一系列的临床表现又未得到及时治疗，导致身体出现痿弱无力的症状。痿症是指肢体筋脉迟缓，手足痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。经曰：“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”
痿病与多个脏腑的功能失调有关，特别是与肝、脾、肾三脏的关系尤为密切。例如：
肝气郁结 ：情志不畅，多愁善感，或郁怒伤肝，会导致肝气郁结，肝木不能疏泄条达，宗筋失养而痿软不用。
肾阳不足 ：房事不节，恣情纵欲，会导致肾精亏虚，阴损及阳；或元阳不足，素体阳虚，致命门火衰、精气虚冷、阳事不兴而渐成阳痿。这里的阳痿就是痿病在男性生殖器方面的一种表现。
心脾两虚 ：思虑过度，劳倦伤心，会导致心气不足，心血亏耗；或大病久病之后元气大伤，气血两虚，形体衰弱，宗筋痿软，阳事不兴。这也是痿病的一种表现。
金·成无己《注解伤寒论》
伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留结而不去。经脉动惕者，经络之气虚极，久则热气还经，必成痿弱。
清·吴谦《医宗金鉴》
「八、九日心下痞，下痛，气上冲咽喉」三句，与上下文义不属，必是错简。注家因此三句，皆蔓衍支离，牵强注释。不知此证，总因汗出过多，大伤津液而成，当用补气补血益筋壮骨之药，经年始可愈也。
伤寒吐下后，复发其汗，治失其宜矣，故令阳气阴液两虚也。阴液虚，故虚烦；阳气虚，故脉微；阳气微而不升，故目眩冒；阴液虚而不濡，故经脉动惕也。阳气阴液亏损，久则百体失所滋养，故力乏筋软而成痿矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此以八九日吐下复汗，其脉甚微，看出是虚烦，则心下痞硬、胁下痛、经脉动惕，皆属于虚，气上冲咽喉、眩冒，皆虚烦也。此亦半夏泻心症，治之失宜，久而成痿矣。若用竹叶石膏汤，大谬。
清·黄元御《伤寒悬解》
吐下而又发汗，阳虚生烦，脉甚微弱，至八九日，心下痞硬，胁下疼痛，缘阳亡土败，胃气上逆，碍胆经降路。胆脉自胃口而循两胁，胆经壅塞，故心下痞而胁下痛，胃口堵塞，肺气不得下行，故上冲咽喉。肺胃上逆，阳气升浮，旋转不宁，故头目眩冒。浊气郁蓄，而不疏通，经脉莫容，故动惕不安。如是者，久而成痿。盖肝司营血，而主筋脉，血旺筋柔，是以不痿。甲水逆升，相火上炎，乙木下陷，郁而生风，营血瘀涩，经气不畅，风木抑遏，是以动摇。久而经脉失养，故成痿病也。
《素问·痿论》：治痿独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经络之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳总宗前之会，会于气冲，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚而宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明，下降，则化金水，金水收藏，相火下秘，而温肾肝，木气滋荣，故筋脉轻健而不痿软。阳明不降，胃逆胆升，火泻而水寒，生气枯槁，筋脉不荣，是以成痿。
清·曹颖甫《伤寒发微》
伤寒吐下之后，津液已虚，更发其汗，津液更虚，血与汗同体而异用，故夺血者不可发汗。液与精异物而同源，故失精家亦不可发汗。今津液伤于吐下，复发其汗，则其血必虚，血虚则心烦而脉微。病延八九日，已在两候当传阳明之期，胃液以汗而生燥，肝胆与胃同居中部，而掩覆于胃之右侧，时出余液入胃，为消融水谷之助。胃燥则肝胆俱燥，胆火上逆，则心下痞硬，但此证心下无水，虚气成痞，按之当濡，而转见硬者，标热自上而下，其气衰，客气自下上攻，其气盛。方盛之气，不可屈抑，故硬也。胁下为下焦水道之冲，自肾而下，即由下焦输出膀胱，以吐下后之发汗，致太阳腑气上逆，而中焦水道为虚气所格，不能由肾下走膀胱，故胁下痛。阴竭而阳亢，噫气仍上冲咽喉，此气即心下结痞，胃中浊热之气，此证与后文胸有寒之瓜蒂散证相似，其不同者眩冒耳。寒水结为痰涎，故阻厄肺气，噫气反上冲咽喉而鼻窍不通，阴伤而阳越，故噫气亦上冲咽喉，以致颠眩而郁冒。设令阴虚阳亢，未见经脉动惕，此往尚无遗患，若浮阳暴冲于上，一身脉络，为之跳荡不宁，则血分既耗折殆尽，终以不能养筋，久而成痿。痿者，枯萎而不荣也。
究病原所自出，盖不出于吐下，而出于吐下后之发汗。津液既损于前，而又重发其汗竭之，故虚阳益张而不可遏。愚谓此证惟柴胡加龙骨牡蛎汤最为近似，柴胡汤以散心下之痞，通胁下之痛，龙骨、牡蛎以收暴发之浮阳，然后养阴补血以善其后，或亦千虑之一得也。
转载请注明出处。
相关文章
精彩导读
热门文章
关注我们