【原文166】病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓、取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 【前言】本条经文锁定少阴君火午类六气人群，患得太阳病寒痰壅滞胸膈证，概括疾病起于终之气，发于四之气，导致气上冲咽喉，呼吸困难，使用吐法瓜蒂散和解。
本条经文细玩特点：以“如”字是打开本条经文的钥匙。“如”嵌离卦，而离卦的错卦是坎卦，其数庚寅，从而概定了疾病起于终之气小雪节气后第一天的庚寅日，疾病暴发时间是四之气大暑节气后第五天的辛卯日。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓、取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 【前言】本条经文锁定少阴君火午类六气人群，患得太阳病寒痰壅滞胸膈证，概括疾病起于终之气，发于四之气，导致气上冲咽喉，呼吸困难，使用吐法瓜蒂散和解。
本条经文细玩特点：以“如”字是打开本条经文的钥匙。“如”嵌离卦，而离卦的错卦是坎卦，其数庚寅，从而概定了疾病起于终之气小雪节气后第一天的庚寅日，疾病暴发时间是四之气大暑节气后第五天的辛卯日。
第一、“病如桂枝证 ”，“病”是指太阳病，“桂枝证”是指太阳病中风证。患者的症状与桂枝汤证相似，可能包括发热、汗出等。但需要注意的是，这里的“如桂枝证”并非完全等同于桂枝汤证，而是指67条所述苓桂术甘汤证鉴别。
①如，嵌离卦，其数庚申，本条经文并非谈庚申数，病象中风证，但并非是。也就是说并非是离卦，而是离卦的错卦坎卦。坎卦其数庚寅，是要告诉我们疾病起于终之气小雪节气后第一天的庚寅日，主位少羽水。客气厥阴木。中见金运。金生水。水生木。地气正。风乃至。万物反生。雾霿以行。其病关闭不禁。心痛。阳气不藏。而咳。宜治厥阴之客。
疾病暴发时间是四之气大暑节气后第五天的辛卯日。主位少宫土。客气太阳水。中见水运。寒雨降。民病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛。痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
第二、“头不痛，项不强 ”这是与桂枝汤证相鉴别的关键点。桂枝汤证中可能有头痛、项强的症状，而此处的患者并无这些症状。
第三、“寸脉微浮，胸中痞硬。 ”浮为在表，沉为在里。今寸脉微浮，则邪不在表，也不在里，有外发之势，而在胸中，胸中痞病按之且硬。是胸中有寒痰或宿食等病邪壅滞的表现，导致胸部感觉满闷不适。
第四、“气上冲咽喉，不得息者” 是指病邪上冲的表现，患者可能感到气息受阻，呼吸不畅。
第五、“此为胸有寒也 ”这里的“寒”指的是寒痰或寒邪壅滞在胸中，此病名为：患得太阳病寒痰壅滞胸膈证。
第七、“当吐之，宜瓜蒂散” ，由于病邪在胸中，且表现为上冲之势，因此应采用吐法来祛除病邪。瓜蒂散是涌吐法的代表方剂，适用于此证。
①当，嵌履卦，“履”来意为脚印，引申为仔细鉴别。实际上是说本条经文的“气上冲胸”应当与第67条中“气上冲胸”作鉴别。患病之人均为少阴君火午数六气人，但是它的发病时间有异，67条疾病起于霜降节气的庚申日。疾病暴发于处暑节气后第四天的辛酉日。其临床“气上冲胸”茯苓桂枝白术甘草汤是因水气上凌而导致“气上冲胸”；本条经文是寒痰壅滞于胸中导致“气上冲胸”。
瓜蒂散
瓜蒂散适用于胸中有寒痰或宿食等病邪壅滞所致的病症，具有涌吐痰涎、祛湿退黄等功效。
具体来说：
涌吐痰涎 ：瓜蒂散能促使人体将积聚在咽喉、胸膈等部位的痰涎吐出，从而缓解气道阻塞，使呼吸恢复通畅。
祛湿退黄 ：瓜蒂散有助于去除湿气，恢复肝胆的正常功能，从而减轻黄疸症状。
治疗风痰癫痫 ：瓜蒂散能将体内的风痰排出体外，减少风痰对脑部的刺激，从而在一定程度上控制癫痫的发作。
缓解宿食停滞 ：瓜蒂散能将胃内尚未消化的宿食吐出，减轻胃肠负担，缓解消化不良的症状。
①如，嵌离卦，其数庚申，本条经文并非谈庚申数，病象中风证，但并非是。也就是说并非是离卦，而是离卦的错卦坎卦。坎卦其数庚寅，是要告诉我们疾病起于终之气小雪节气后第一天的庚寅日，主位少羽水。客气厥阴木。中见金运。金生水。水生木。地气正。风乃至。万物反生。雾霿以行。其病关闭不禁。心痛。阳气不藏。而咳。宜治厥阴之客。
疾病暴发时间是四之气大暑节气后第五天的辛卯日。主位少宫土。客气太阳水。中见水运。寒雨降。民病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛。痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
第二、“头不痛，项不强 ”这是与桂枝汤证相鉴别的关键点。桂枝汤证中可能有头痛、项强的症状，而此处的患者并无这些症状。
第三、“寸脉微浮，胸中痞硬。 ”浮为在表，沉为在里。今寸脉微浮，则邪不在表，也不在里，有外发之势，而在胸中，胸中痞病按之且硬。是胸中有寒痰或宿食等病邪壅滞的表现，导致胸部感觉满闷不适。
第四、“气上冲咽喉，不得息者” 是指病邪上冲的表现，患者可能感到气息受阻，呼吸不畅。
第五、“此为胸有寒也 ”这里的“寒”指的是寒痰或寒邪壅滞在胸中，此病名为：患得太阳病寒痰壅滞胸膈证。
第七、“当吐之，宜瓜蒂散” ，由于病邪在胸中，且表现为上冲之势，因此应采用吐法来祛除病邪。瓜蒂散是涌吐法的代表方剂，适用于此证。
①当，嵌履卦，“履”来意为脚印，引申为仔细鉴别。实际上是说本条经文的“气上冲胸”应当与第67条中“气上冲胸”作鉴别。患病之人均为少阴君火午数六气人，但是它的发病时间有异，67条疾病起于霜降节气的庚申日。疾病暴发于处暑节气后第四天的辛酉日。其临床“气上冲胸”茯苓桂枝白术甘草汤是因水气上凌而导致“气上冲胸”；本条经文是寒痰壅滞于胸中导致“气上冲胸”。
瓜蒂散
瓜蒂散适用于胸中有寒痰或宿食等病邪壅滞所致的病症，具有涌吐痰涎、祛湿退黄等功效。
具体来说：
涌吐痰涎 ：瓜蒂散能促使人体将积聚在咽喉、胸膈等部位的痰涎吐出，从而缓解气道阻塞，使呼吸恢复通畅。
祛湿退黄 ：瓜蒂散有助于去除湿气，恢复肝胆的正常功能，从而减轻黄疸症状。
治疗风痰癫痫 ：瓜蒂散能将体内的风痰排出体外，减少风痰对脑部的刺激，从而在一定程度上控制癫痫的发作。
缓解宿食停滞 ：瓜蒂散能将胃内尚未消化的宿食吐出，减轻胃肠负担，缓解消化不良的症状。
金·成无己《注解伤寒论》
病如桂枝证，为发热、汗出、恶风，言邪在表也。头痛、项强，为桂枝汤证具。若头不痛，项不强，则邪不在表而传里也。浮为在表，沉为在里。今寸脉微浮，则邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中与表相应， 故知邪在胸中者，犹如桂枝证而寸脉微浮也。以胸中痞硬，上冲咽喉不得息，知寒邪客于胸中而不在表也。《千金》曰∶气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。
其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者涌之，以赤小豆之酸。《内经》曰∶酸苦涌泄为阴。
清·吴谦《医宗金鉴》
病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是桂枝证不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞，气上冲喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无可用也。痞在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施，惟有高者越之一法，使胸中寒饮，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】
程应旄曰：痞一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，中、下二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓在上者因而越之是也。
汪琥曰：伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上篇者，以吐不宜迟，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。
沈明宗曰：素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，知非风邪中表矣。
张锡驹曰：气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
【方解】
胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞，热气上冲，燥渴心烦，嗢嗢欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
清·柯琴《伤寒来苏集》
病如桂枝，是见发热、汗出、恶风、鼻鸣、干呕等证。头不痛，项不强，则非太阳中风。未经汗下而胸中痞硬，其气上冲，便非桂枝证矣。病机在胸中痞硬，便当究痞硬之病，因思胸中痞硬之治法矣。胸中者，阳明之表也。 邪中于面，则入阳明，中于膺，亦入阳明。则鼻鸣、发热、汗出、恶风者，是邪中于面，在表之表也。胸中痞硬，气上冲不得息者，邪中膺，在里之表也。寒邪结而不散，胃阳抑而不升，故成此痞象耳。胃者土也，土生万物，不吐者死，必用酸苦涌泄之味，因而越之，胃阳得升，胸寒自散。里之表和，表之表亦解矣。此瓜蒂散为阳明之表剂。
清·黄元御《伤寒悬解》
病如桂枝汤证，但头不痛，项不强，寸脉微浮，其内则胸中痞硬，气上冲于咽喉，不得喘息，此为胸有寒痰，阻塞窍隧，故令肺气壅塞，不得布散也。法当吐之，宜瓜蒂散，香豉行其滞，小豆泻其湿，瓜蒂涌其寒痰。若诸亡血之家，血惯上逆，不可与也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
桂枝证发热恶风有汗，但头不痛，项不强，可知非卫强营弱之证，非开泄肌理之汗，所能奏效，惟寸脉微浮，则病气犹属太阳。太阳之表气，内应于肺（肺主皮毛），表寒内陷胸中，则寒痰凝结而为痞硬。痰涎阻遏，阳气欲达，乃冲激于咽喉，喘促不得息。此与小青龙汤证略相似，而未尝咳吐，痰涎有欲出不得之势，故曰：「胸中有寒。」有寒者，有寒痰也。寒痰阻塞胸膈，非急为之倾吐，则喘息不平，故特用瓜蒂之苦泄以涌其寒痰，香豉以散寒，赤小豆以泄湿，一吐而冲逆止矣。惟亡血家及体虚之人，则为禁例，盖恐亡血家一吐之后，引动咯血，旧疾复发。虚羸者不胜震荡，正气将益不支也。须知吐法在《伤寒论》中，惟此一条。仲师不得已而用之，故方治后又垂戒如此。
转载请注明出处。
相关文章
精彩导读
热门文章
关注我们