伤寒论

《伤寒论》第20条太阳病,发汗,遂漏不止

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2020-06-29 08:20 我要评论

【原文20】太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。 桂枝加附子汤方 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切)

【原文20】太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)

右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加附子。将息如前法。
【译释】学习本条经文提醒注意:
第一、因时制宜。自然规律中“初之气,虽有火邪,不能为害,二之气,虽有燥邪,不能为害”。“发汗”,发,是指春夏微汗出,并非为病态。《历法》曰:春夏曰发,秋冬曰敛。
第二、常见的太阳病汗出与漏不止的鉴别。
①太阳病,发汗,常见于太阳中风,医者在初之气,二之气误以为火、燥二气侵袭人体,误用汗法。
②遂漏不止,遂,《正韵》因也,两事相因而及也。是指气候的原因加上太阳病误用汗法的原因。
汗不止和漏不止是两个概念:
漏不止,指黏汗不停的出,汗液带有黏性,如胶状,类似分泌物,有伤及津液;若肾阴虚,则出热黏汗;若肾阳虚,则出冷黏汗。
汗不止,指汗液如水状无黏;无伤真阴。
③其人恶风,此类人群有畏寒怕风的表证,指正肾阳虚。
④小便难。难,指尿液少,排泄困难。《内经》膀胱者,州都之官,津液藏焉,则气化出。小便难其原因是津液从玄府流失,州都气化无权。阳虚不能施化。
⑤四支微急,难以屈伸者,微急,衰而紧缩。《内经》“诸寒收引,皆属于肾”四肢为诸阳的根本,四肢衰而紧缩,屈伸不利。
⑥桂枝加附子汤主之,黄元御对附子的描述:味辛、咸、苦,温,入足太阴脾、足少阴肾经。暖水燥土,泻湿除寒,走中宫而温脾,入下焦而暖肾,补垂绝之火种,续将断之阳根。治手足厥冷,开脏腑阴滞,定腰腹之疼痛,舒踝膝之挛拘,通经脉之寒瘀........。
第三,从深层术数上去理解。五运六气庚辰日、丙辰日两个术数讲解:
庚辰日,天干为庚金,五运合化乙庚合化金,庚为金运太过。常见金运太过,自然界燥气就流行,木即被金所克制,草木均呈收敛状态。庚金,本气就是燥,火气自然报复。司天为太阳寒水,庚辰,那么在泉即为乙未,上半年左为厥阴,右为阳明,用桂枝汤之意即为从阳明入手,其法于“以酸补之,以辛写之,以苦泻之”用附子起源于脾胃为表里配药之原则。
丙辰日,天干为丙,五运合化丙辛合化水,丙为水运太过。常见水运太过,自然界气候寒冷,水气胜,土来报复,土克水。水为本气,又为胜气,土气报复水时,自然界就下大雨。故“四支微急,难以屈伸者,”司天为太阳寒水,丙辰,那么在泉即为辛未,上半年左为厥阴,右为阳明,用桂枝汤之意即为从阳明入手,其法于“以酸补之,以辛写之,以苦泻之”用附子起源于脾胃为表里配药之原则。虽说两个天干不同,但使用法则却相同,战术皆同。



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