伤寒论

《伤寒论》第26条服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2020-07-24 11:33 我要评论

【原文26】服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤(碎,绵裹) 甘草三两(炙) 粳米六合 人参三两 右五

 【原文26】服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
    知母六两 石膏一斤(碎,绵裹) 甘草三两(炙) 粳米六合 人参三两
    右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
【译释】本条经文我想从两个方面与大家分享,第一个是从经文直译的方面讲解,第二个是从深层的术数讲。
第一,从经文直译上讲解:本条是承接25条而来。
本26条则是针对中焦的脾胃之胃而言,胃者,阳明经也,阳也,引申为白天阳中之至阳发病的情况。第27条则是针对中焦的脾胃之脾而言,脾者阴也。阴中之至阴发病的情况。也就是明确的讲述阳明胃经感受伤风后,有一种特殊的人群在某个特殊的时间上,会出现两种情况:
第一种是感受伤寒病临床症状的相同,服用桂枝汤后临床情况有异。
第二种是发病的时间上不同,临床表现有异。
我们首先来看看第一种情况:症状相同,服用药物桂枝汤相同,服用桂枝汤后临床反馈不同,大汗出后,会有两种情况出现:
①无心烦、无口渴、脉无洪大,说明表邪未解,再服用一帖桂枝汤。
②服用桂枝汤后出现逆相:“大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者”,太阳之气,由腠理通于阳明之胃经,阳明胃经,气多血多,阳也;津血同源,使用桂枝汤后出现,心烦又口渴的比较严重,“大烦渴不解”。大,可以理解为“加重,严重。”说明伤及津液,津液是来自饮食水谷通过脾胃的运化而生成。“大烦渴不解”而在中焦,直接指正兼见阳明证。“脉洪大者”,不可以再投桂枝汤。应该生津止渴而散热;人参大补元气,提示津能生气,津能载气。白虎加人参汤调理。
第二个是从深层的术数讲,此种情况常见于两种术数,第一是癸巳,第二个是丁巳。我们先来看看癸巳术数的司天在泉图:
 
在十天上戊癸合化火。戊为火运太过,癸为火运不及,自然界是物极必反,火不及,水报复,水是胜气,当然会出现寒象,于是就有第二圈的循环,再次物极必反,报复水的是土,土克水,自然界会出现要不就是湿,要不就是雨。
司天为厥阴风木,在泉为少阳,左间气为少阴午火,右间气为太阳辰土。肯定有人会提出,当阳明卯木与太阳辰土在交接之时感受太阳中风的情况,此时应该是治太阳之客气还是治阳明之客气呢?毕竟这类的情况是比较少见的。仲景给出白虎加人参汤,自然是从阳明客气入手。阳明为燥气,故此火胜金衰。“大烦渴不解,脉洪大者,”应该立法介于在阳明与太阳客气调理之间,调阳明客气“以酸补之,以辛写之,以苦泄之”,调太阳客气“以苦补之,以咸写之,以苦坚之,以辛润之”。
第二个是丁巳。我们先来看看丁巳术数的司天在泉图:
 
在十天干丁壬化木。丁为木运不及,壬为木运太过。自然界是物极必反,木不及,金报复,金是胜气,“寒始肃”于是就有第二圈的循环,再次物极必反,报复金的是火,火克金。自然就会出现干燥、炎热。肺自然就生病,肺主皮毛,大汗出。
司天为厥阴风木,在泉为少阳,左间气为少阴午火,右间气为太阳辰土。肯定有人会提出,当阳明卯木与太阳辰土在交接之时感受太阳中风的情况,此时应该是治太阳之客气还是治阳明之客气呢?临床表现会是怎样的呢?临床常见于两大类型,一个是口不渴,心不烦,脉不洪大的情况,一种则反之。仲景给出白虎加人参汤,自然是从阳明客气入手。阳明为燥气,故此火胜金衰。“大烦渴不解,脉洪大者,”应该立法介于在阳明与太阳客气调理之间,调阳明客气“以酸补之,以辛写之,以苦泄之”,调太阳客气“以苦补之,以咸写之,以苦坚之,以辛润之”。
白虎为西方之金神,关于使用四神取方面当然还有玄武汤,小青龙汤等等方剂,石膏辛走肺,甘走胃,所以主发散,仲景名为白虎,走阳明经。知母味苦而性寒,粳米即为水稻谷,成熟期在秋季。人参味微苦,大补元气,滋阴生胃中之津液,考虑到津能生气,津能载气,甘草调和诸药。同名经配药法。




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