《伤寒论》第100条伤寒，阳脉涩，阴脉弦_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文100】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。
小建中汤方
桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两生姜三两（切）胶饴一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

【前言】本条经文首先锁定少阴君火子类、午类人群，患得太阳病脾胃虚寒证，其病起于三之气，暴发于终之气。出现腹中急痛，先用小建中汤和解，如果未见痊愈，再用小柴胡汤和解。
本条经文细玩特点：以“当”、“腹”、“先”、“小”四字，打开本条经文的钥匙。“当”嵌履卦，概定太阳病脾胃虚证，起病与暴病时间；“腹”、“先”二字锁定患病之人，及指导“走出门庭，”用药方向；两首方剂以“小”命名，“小”嵌泰卦，“小往大来”，天地交而万事通。

第一、“伤寒，阳脉涩，阴脉弦”，“伤寒”二字立于太阳篇，以运气学来说，一是谈主气，二是谈客气。本条疾病起于三之气，主气是少阳，客气就是太阳；那么疾病则暴发于终之气，主气是太阳，客气为少阳，古人研究疾病起于与暴发是有一定的定向规律。
“阳脉涩，阴脉弦”，把脉是中医的特色，用手把脉，心悟感受，以嘴描绘，类比取象，断分辨证。
①涩脉特点：如钝刀刮竹。脉气往来艰涩，与滑脉相反，主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利。涩而无力为虚，涩而有力为实。
②弦脉特点：端直而长，故有三大形容：轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。弦是指脉气紧张，肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同；各类疼痛、痰饮，情志不遂、疼痛，均可使肝失疏泄，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。
第二、“法当腹中急痛者，先与小建中汤”，如果脉象阴阳涩弦，病人则是脾胃虚寒所引起的腹部迫切疼痛的情况，应先救里之急，用小建中汤，温中散寒和解。
①“当”字，嵌履卦，其数戊辰。履是指经历，实践，履卦的错卦是谦卦，谦卦其数戊戌。以戊辰、戊戌之数在太阳篇来说，桂枝汤和解。小建中汤，是由桂枝汤加胶饴而来，芍药有生熟之分，生者，缓急止痛，熟者，健脾和胃。加入胶饴，佐使芍药提速缓急止痛解毒，生姜，桂枝温中散寒。
对于少阴君火子类人群来说，疾病起于三之气，小满节气后第十五天的戊戌日，主位太徵火。客气太阳水。中见火运。火当其位。天政布。寒气行。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜治太阳之客。
疾病暴发于终之气，小雪节气后第十天的己亥日，主位少羽水。客气少阳火。中见：土运。火土相得。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。宜治少阳之客。
②“腹”字，嵌坤卦，其数甲子，指少阴君火子类六气人群，又嵌明夷卦，明夷卦的意思是“走出门庭，”门庭指的是脾胃。
③“先”字，嵌乾卦，其数甲午，指少阴君火午类六气人群。
第三、“不瘥者，小柴胡汤主之”，“瘥”其意为病愈。“不瘥”，表示疾病用小建中汤治疗后，没有痊愈，此时应该用小柴胡汤和解。
小建中汤，小柴胡汤，两个方剂命名均用“小”字，实际是借用泰卦卦辞：“小往大来。”之意思，天地交而万事通。泰卦，其数庚辰，泰卦的错卦是否卦，否卦其数庚戌。对于少阴君火午类六气人群，当用小建中汤疗效不佳时，建议使用小柴胡汤和解。
疾病起于三之气，芒种节气后第十一天庚戌日，暴发于终之气，大雪节气后第八天的辛亥日。

成无己：“ 脉阳涩、阴弦，而腹中急痛者，当作里有虚寒治之，与小建中汤，温中散寒；若不瘥者，非里寒也，必由邪气自表之里，里气不利所致，与小柴胡汤，去黄芩加芍药，以除传里之邪。”

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