《伤寒论》第36条 太阳与阳明合病,喘而胸满者

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2023-12-01 08:30 我要评论

【原文36】太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。 【译释】在学习本条经文时,与《伤寒论》第33条太阳与阳明合病相比较。 太阳与阳明合病,第一,在病位上的区别:胃

【原文36】太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
【前言】本条经文贯穿“合”、“而”、“者”、“下”、“宜”等五字,嵌入乾卦、屯卦、泰卦等三卦,锁定子类人群在壬午日,患太阳病见阳明喘而胸满,用甲午术数之麻黄汤和解。本条细玩特点:乾元技巧,当邪气直击攻入里,那么圆的定律则是求外干壬数为平衡点。

《伤寒论》第36条 太阳与阳明合病,喘而胸满者

①合,【易·乾卦】保合太和。
②而,【易·屯卦】宜建侯而不宁。
③者,【易·乾卦】元者,善之长也。
④下,【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
⑤宜,【易·泰卦】后以财成天地之道,辅相天地之宜。
【译】本条经文嵌入乾卦、屯卦、泰卦等三卦,锁定子类人群在壬午日,患太阳病兼证见阳明喘而胸满证,用甲午术数之麻黄汤和解。
  第一、“太阳与阳明合病”,太阳为表,阳明为里,两经虽合病,但以太阳病伤寒证表实证为主,而里则次之。“合”字,嵌入乾卦,是指五运太过之数化合的关系,甲为内干,壬为外干。当邪气直击攻入里,那么圆的定律则是求外干壬数为平衡点,术数运用原则:甲病,用壬药。
  第二、“喘而胸满者”,太阳邪盛,表气闭郁,肺失宣降,故见喘。肺气不利,故见胸满。本证的主要病机是太阳之气被郁,因此用麻黄汤发汗散寒启闭则可取效。“而”字,嵌入屯卦(坎上震下),“者”字嵌入乾卦,此二卦嵌入是对发病人群,发病时间的提示。子类基因人群在壬午术数日生病。
  第三、“不可下”,这里隐藏的还有便秘问题,不然不可能提到下法。肺与大肠相表里,肺失宣降,也可影响大肠腑气不利而见大便不下,但这里还是以表实证为主,并不是里实证,并不能因此而用下法,如果误下则往往导致表邪内陷而生变证。同为太阳与阳明合病,由于病变重心不同,则遣方用药也不同。这里重点在讲用麻黄汤,表证解了,其他问题都解决了。“下”字,嵌入乾卦、屯卦,否认了大肠腑气不通的问题,等于否定了午类基因人群在戊午日发病,可能不是此症状,参见第37条。
  第四、“宜麻黄汤”既往都是“某某汤主之”,而今用“宜”字,主与宜意义不同,“主”是对该病的方案,治法必须用此法,别无选择,同时提示疾病发生发展,在用药剂量上必须谨慎。“宜”字嵌入泰卦(坤上乾下),重点以和为贵,除了原则上问题不能改变,和解选择范围上可放宽,推荐选择麻黄汤和解。

金·成无己《注解伤寒论
阳受气于胸中,喘而胸满者,阳气不宣发,壅而逆也。心下满、腹满,皆为实,当下之。此以为胸满,非里实,故不可下,虽有阳明,然与太阳合病,为属表,是与麻黄汤发汗。 
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳阳明合病,不利不呕者,是里气实不受邪也。若喘而胸满,是表邪盛,气壅于胸肺间也。邪在高分之表,非结胸也,故不可下,以麻黄汤发表通肺,喘满自愈矣。
喻昌曰:两经合病,当用两经之药,何得专用麻黄汤耶?盖太阳、阳明两邪相合,邪攻其胃,不呕则利,故用葛根汤。今邪攻其肺,所以喘而胸满,麻黄杏仁者,肺气喘逆之专药也。
魏荔彤曰:二经合病,独见证于胸肺之间,喘而作满,此正二经之表邪为患,不可误认胸膈属里,妄施攻下,如大、小陷胸之类也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
三阳俱受气于胸中,而部位则属阳明。若喘属太阳,呕属少阳,故胸满而喘者,尚未离乎太阳。虽有阳明可下之症,而不可下。如呕多,虽有阳明可攻之症,而不可攻,亦以未离乎少阳也。


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