《伤寒论》第34条 太阳病,桂枝证,医反下之,

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2023-11-30 17:06 我要评论

【原文34】太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。 葛根黄芩黄连汤方 葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两 右四

【原文34】太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两
右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
【前言】本条经文贯穿“下”、“利”、“遂”、“止”、“者”、“解”、“而”、“汗”、“出”、“主”得十字,均为易经隐藏密码,嵌入乾卦、屯卦、贲卦、大壮卦、震卦、艮卦、噬嗑卦、解卦、涣卦、震卦等十卦,阐述太阳病中风证如有表里兼证时,则分辨表里轻重,当表证严重时不可使用下法,会激化矛盾,导致引热入里,出现“脉促,下利,喘”,可以用葛根黄芩黄连汤来和解表邪里热。


《伤寒论》第34条 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止
 

①下,【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
②利,【易·贲卦】利有攸往。
③遂,【易·大壮】不能遂。【易·震卦】震遂泥。
④止,【易·艮卦】艮,止也。时止则止,时行则行。【易·噬嗑】屦校灭止。
⑤者,【易·乾卦】元者,善之長也。
⑥解,【易·解卦】解,难之散也。
⑦而,【易·屯卦】宜建侯而不宁。
⑧汗,【易·涣卦】涣汗其大号。
⑨出,【易·说卦】万物出乎震。
⑩主,【易·繁辞】枢机之发,荣辱之主也。
【译】本条经文嵌入乾卦,屯卦,贲卦,大壮卦,震卦,艮卦,噬嗑卦,解卦,涣卦,震卦等十卦。锁定子类,午类基因人群,患太阳病中风证,提示医生,有表里兼证时,病以表证为主,应当先治表。医者审病不严,未切中病机,使用下法治疗,激化矛盾,引邪入里,临床表现发生变化:“下利,脉促,汗出而喘。”故列入太阳病大肠热利证,用葛根黄芩黄连汤和解。
第一,
“太阳病,桂枝证”,是谈太阳病中风证。桂枝证,实指桂枝汤,是指中风证,见“发热,汗出,恶风,脉缓。”
第二,“医反下之”,“下”字嵌入乾卦(乾上乾下),屯卦(坎上震下),医者为何用下法?除非有兼证,权衡利弊,表证里证均见时,在权衡中失误,使用下法,多见于实证,在术数应用中太过之数,子类基因人群,庚午日患有太阳病中风证又兼见阳明证,例如:患者描述几天无大便等情况。嵌入屯卦其术数为戊数,是坤元之外干,“医反下之”,虚其里,那就是庚数,坤元之内干。嵌入乾卦,是指六气子人,子对接为癸数。
第三,“利遂不止”,腹泻拉肚。是指六气午类基人群,在丙午术数日,患有太阳病中风证又兼见阳明证。“利”、“止”,两字嵌入贲卦,艮卦均为艮宫之卦。“遂”字嵌入大壮卦(震上乾下)刚以动,故壮,使用下法后,邪热乘下行。艮元五运化合,丙辛,如同直通车。
第四,“脉促者,表未解也,汗出而喘。”汗出,太阳病中风证提纲。促脉为阳,值得我们分析的是“利遂不止”其脉应细,弱,迟等等,见阳脉“促脉”其脉与证不相符,故“下利,脉促,喘”,推断医者治疗未切中病机,错误使用下法。
第五,
葛根黄芩黄连汤主之。使用葛根黄芩黄连汤和解表邪里热。






金·成无己《注解伤寒论》
经曰∶不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利。桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热所乘,遂利不止。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。下利脉微迟,邪在里也。促为阳盛,虽下利而脉促者,知表未解也。病有汗出而喘者,为自汗出而喘也,即邪气外甚所致。喘而汗出者,为因喘而汗出也,即里热气逆所致,与葛根黄芩黄连汤,散表邪、除里热。
清·吴谦《医宗金鉴》
此承上条、又言协热利之脉促者,以别其治也。太阳病桂枝证,宜以桂枝解肌,而医反下之,利遂不止者,是误下,遂协表热陷入而利不止也。若表未解,而脉缓无力,即有下利而喘之里证,法当从桂枝人参汤以治利,或从桂枝加杏子厚朴汤,以治喘矣。今下利不止,脉促有力,汗出而喘,表虽未解,而不恶寒,是热已陷阳明,即有桂枝之表,亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君,芩连甘草为之佐,其意专解阳明之肌表,兼清胃中之里热,此清解中兼解表里法也。若脉沉迟,或脉微弱,则为里寒且虚,又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利,利不止,心下痞,表里不解者,脉不微弱,必沉迟也。
协热利二证,以脉之阴、阳分虚、实,主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏,小便或白或赤,脉之有力无力也。
方有执曰:利与上条同。而上条用理中者,以痞,脉弱属寒也。此用芩、连者,以喘汗、脉促属热也。
喻昌曰:太阳病,原无下法,当用桂枝解外,医反下之,则邪热之在太阳者,未传阳明之表,已入阳明之里。所以其脉促急,其汗外越,其热上奔则喘,下奔则泄。故舍桂枝而用葛根,以专主阳明之表,加芩、连以清里热,则不治喘而喘止,不治利而利止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。
汪琥曰:误下虚其肠胃,为热所乘,遂利不止,此非肠胃真虚证,乃胃有邪热,下通于肠而作泄也。脉促者,脉来数时一止复来也,此为阳独盛之脉也。脉促见阳,知表未解,此表乃阳明经病,非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者,亦阳明胃府里热气逆所致,非太阳风邪气壅之喘,亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪,清胃府里热也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
桂枝症上复冠太阳,见诸经皆有桂枝症,是桂枝不独为太阳设矣,葛根岂独为阳明药乎?桂枝症,脉本弱,误下后而反促者,阳气重故也。邪束于表,阳扰于内,故喘而汗出。利遂不止者,所谓暴注下迫,皆属于热,与脉弱而协热下利不同。此微热在表,而大热入里,固非桂枝、芍药所能和,厚朴、杏仁所宜加矣。故君葛根之轻清以解肌,佐连、芩之苦寒以清里,甘草之甘平以和中,喘自除而利自止,脉自舒而表自解,与补中逐邪之法迥别。上条脉症是阳虚,此条脉症是阳盛;上条表热里寒,此条表里俱热;上条表里俱虚,此条表里俱实。同一协热利,同是表里不解,而寒热虚实攻补不同。补中亦能解表,亦能除痞,寒中亦能解表,亦能止利,神化极矣。
 
 
 
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