【原文35】太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
麻黄汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
【前言】解读本条经文,首先锁定少阴君火的六气人群,患太阳与阳明合病,疾病起于终之气,主气为太阳寒水,客气为阳明燥金。疾病暴发于五之气,主气客气均为阳明燥金。因寒邪侵袭人体时,寒伤荣而一身尽痛,风伤卫而无汗,荣强卫弱则肺气壅塞,气逆则喘。故用麻黄发散寒邪,开玄府而达皮毛,治风湿之一身尽痛,消咳逆而肺胀,桂枝发散营气之郁,杏仁利其肺气,降逆而止喘,甘草调和诸药。
本条经文细玩特点:鉴别“头痛发热”有汗为中风,无汗为伤寒,脉弦细为少阳。鉴别“无汗而喘”,太阳阳明合病,重点鉴别是何人得病,病起于何时,发于何时?
第一、“太阳病,头痛发热,”就读解读本句经文时,我反复读了五遍,无须辨人,更不辨发病时间,仅在临床表现鉴别“头痛发热”有汗为中风,无汗为伤寒,脉弦细为少阳。
以运气学来说,首先要辨人,是何人患病?锁定少阴君火的子类,午类六气人群。
再就是分析疾病起于何时?暴发于何时?肯定有时间阶段的。疾病起于终之气,主气为太阳寒水,客气为阳明燥金。疾病暴发于五之气,主气客气均为阳明燥金。
第二、“身疼,腰痛,骨节疼痛。”从头痛到脚部,从腠理,皮肉间,腰部,到骨节,一身尽痛,内经云:“寒气及体,民病肤腠”这是谈疾病暴发时的临床表现,是指“经气郁滞不通”时,疾病创伤等引起的难受的感觉。
①“节”字,嵌颐卦,其数是丙子,锁定少阴君火子类六气人群。内经云:“君子周密”懂得养生之人,在终之气时,知道提前防御寒邪的入侵。
第三、“恶风,无汗而喘者”在临床症状鉴别时,如何用药的游戏规则:汗出恶风是桂枝汤;无汗恶风是葛根汤;身热恶风是小柴胡汤;时时恶风兼大渴白虎加入参汤;无汗恶风兼喘麻黄汤。但并没有人研究疾病起于何时,暴发于何时,自然界的规律又如何?
就谈“无汗而喘”经文,在阳明篇第235条出现一次,太阳与阳明又如何鉴别呢?难道用“恶风”是太阳,“脉浮”是阳明作为鉴别依据吗?这种说法是站不稳脚的。
故读伤寒必须先辨人,研究是何人患病?疾病起与暴发时间。
“恶风,无汗而喘”是指太阳与阳明合病。对于少阴君火午类六气人群,疾病起于终之气,大雪节气后第十五天的戊午日。主气为太阳寒水,客气为阳明燥金。中见火运。火胜金。水反制之。燥今行。余火内格。肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜调阳明之客。
疾病暴发于五之气,寒露节气后第十五日,中见土运。土生金。金得位。惨命已行。寒露下。霜雪早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜调阳明之客。
少阴君火子类六气人群,疾病起于终之气,小寒节气后第15天的壬午日,主位太羽水。客气阳明金。中见木运。金胜木。燥令行。余火内格。肿於上咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹。甚则寒中。地将易也。宜治阳明之客。
疾病暴发于五之气,立冬后第九天癸末日,主位少商金。客气阳明金。中见火运。气与运同。惨令已行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病肤腠。宜调阳明之客。
“无汗而喘”当阳明与太阳合病时,又是如何鉴别的呢?
首先鉴别的当然是人,太阴湿土丑类六气人群。疾病发于五之气,立冬节气后第七天辛巳日,主位太商金。客气太阴土。中见水运。客土刑运。燥湿更胜。沉阴乃布。寒气及体。风雨乃行。宜治太阴之客。
疾病暴发于二之气,立夏节气后第12天庚辰日,主位太徵火,客气阳明金,中见金运。气运同,大凉至,民乃惨,草乃遇寒,火气遂抑,民病气郁中满,寒乃始。宜治阳明之客。
第四、“麻黄汤主之”卫气行于脉外,营气行于血中,川流不息的运动,卫气掌控皮毛之开合,而营气又作荣气。《素问·痹论》:“荣者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六府,乃能入于脉也。”当寒邪入侵人体,寒伤荣而一身尽痛,风伤卫而无汗,荣强卫弱则肺气壅塞,气逆则喘。故用麻黄发散寒邪,开玄府而达皮毛,治风湿之一身尽痛,消咳逆而肺胀,桂枝发散营气之郁,杏仁利其肺气,降逆而止喘,甘草调和诸药。
金·成无己《注解伤寒论》
此太阳伤寒也,寒则伤荣,头痛,身疼,腰痛,以至牵连骨节疼痛者,太阳经荣血不利也。《内经》曰∶风寒客于人,使人毫毛毕直。皮肤闭而为热者,寒在表也。风并于卫,卫实而荣虚者,自汗出而恶风寒也;寒并于荣,荣实而卫虚者,无汗而恶风也。以荣强卫弱,故气逆而喘,与麻黄汤以发其汗。
清·吴谦《医宗金鉴》
此承上条(第3条)而详言其证、以出其治也。太阳经脉起于目内眦,上额交巅,入络脑还出,别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,至足小指出其端。寒邪客于其经,则荣血凝涩,所伤之处,无不痛也。荣病者恶寒,卫病者恶风,今荣病而言恶风者,盖以风动则寒生,恶则皆恶,未有恶寒而不恶风,恶风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中,每互言之,以是知中风、伤寒,不在恶寒、恶风上辨,而在微甚中别之也。无汗者,伤寒实邪,腠理闭密,虽发热而汗不出,不似中风虚邪,发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏,故逆而为喘。主之以麻黄汤者,解表发汗,逐邪安正也。
程应旄曰:头痛发热,太阳病皆然,而身疼腰痛,骨节疼痛,是寒伤荣室,若风伤卫,则无是也。恶风,太阳病皆然,而无汗而喘,是阳被壅遏,若风伤卫,则无是也。得其所同,因以别其所异也。
沈明宗曰:太阳之邪从皮毛而入,郁逆肺气,以故作喘。且寒主收敛,伤荣则腠理闭密,故用麻黄汤发之。
清·柯琴《伤寒来苏集》
太阳主一身之表,风寒外束,阳气不伸,故一身尽疼。太阳脉抵腰中,故腰痛。太阳主筋所生病,诸筋者,皆属于节,故骨节疼痛。从风寒得,故恶风。风寒客于人则皮毛闭,故无汗。太阳为诸阳主气,阳气郁于内,故喘。太阳为开,立麻黄汤以开之,诸症悉除矣。麻黄八症,头痛,发热、恶风,同桂枝症,无汗、身疼,同大青龙症,本症重在发热、身疼、无汗而喘。
本条不冠伤寒,又不言恶寒而言恶风。先辈言麻黄汤主治伤寒不治中风,似非确论。盖麻黄汤、大青龙汤治中风之重剂,桂枝汤、葛根汤治中风之轻剂,伤寒可通用之,非主治伤寒之剂也。
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