【原文31】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)生姜三两(切)甘草二两(炙)芍药二两大枣十二枚文(擘)
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，，去白沫，内诸药，煮取三升，，去，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
【前言】本条经文是指少阴君火的六气人群，患太阳阳明合病，研读本条经文时须与第14条作鉴别，虽说发病人群均为少阴君火，相同之处是“项背强几几”。不同之处有四：
其一、是指“有汗”之太阳阳明合病，用桂枝加葛根汤。“无汗”之太阳阳明合病，用葛根汤。
其二、起病时间是虽都在终之气，14条主气为太阳寒水，客气为少阳相火，而本条主气是太阳寒水，客气为阳明金。
其三，第14条疾病是暴发时间是二之气，主气为少阴君火，客气是阳明金；本条暴发于五之气，主气为阳明金，客气依然是阳明金。
其四、治疗原则有异：14条内经云：天气胜者。则有阳明之复。地气胜者。则有太阳之复；本条内经云：火胜则水复。金胜则火复。气之胜也。微者随之。甚者制之。气之复也。稍者平之。暴者夺之。皆随胜气。安其屈伏。无间其数。以平为期。
本条经文细玩特点：以“背”、“无”、“恶”三字，作为打开本条经文的钥匙。以“背”嵌艮卦而知病在阳明，以“无”而知嵌乾卦，核查比对找公式，锁定患病之人，起病与发病之时；以“恶”字，嵌大有卦，动初爻而变鼎卦，取其象暗寻阳明客气。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)生姜三两(切)甘草二两(炙)芍药二两大枣十二枚文(擘)
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，，去白沫，内诸药，煮取三升，，去，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
【前言】本条经文是指少阴君火的六气人群，患太阳阳明合病，研读本条经文时须与第14条作鉴别，虽说发病人群均为少阴君火，相同之处是“项背强几几”。不同之处有四：
其一、是指“有汗”之太阳阳明合病，用桂枝加葛根汤。“无汗”之太阳阳明合病，用葛根汤。
其二、起病时间是虽都在终之气，14条主气为太阳寒水，客气为少阳相火，而本条主气是太阳寒水，客气为阳明金。
其三，第14条疾病是暴发时间是二之气，主气为少阴君火，客气是阳明金；本条暴发于五之气，主气为阳明金，客气依然是阳明金。
其四、治疗原则有异：14条内经云：天气胜者。则有阳明之复。地气胜者。则有太阳之复；本条内经云：火胜则水复。金胜则火复。气之胜也。微者随之。甚者制之。气之复也。稍者平之。暴者夺之。皆随胜气。安其屈伏。无间其数。以平为期。
本条经文细玩特点：以“背”、“无”、“恶”三字，作为打开本条经文的钥匙。以“背”嵌艮卦而知病在阳明，以“无”而知嵌乾卦，核查比对找公式，锁定患病之人，起病与发病之时；以“恶”字，嵌大有卦，动初爻而变鼎卦，取其象暗寻阳明客气。
第一、“太阳病，项背强几几，无汗，恶风”解读本句经文需要与第14条，作以鉴别。“太阳病，项背强几几，反汗出恶风。”是以“背”与“反”，遥相呼应；而本条经文是以“背”与“无”遥相呼应。如果我们用直译的办法，那就是有汗与无汗作鉴别，有汗为太阳中风证，无汗为太阳伤寒证。当我们深度研读经文时，还有更深刻的鉴别方法。
首先解读经文时，要辨是什么人得病？再就是在什么时间得病？其临床表现是什么？不能用直译，更不能看历史的医家注解，重点是防止自己被误导。
本条经文有三处重点：第一个字是“背”字，嵌艮卦，艮为止，对应人群是足阳明胃经。分析疾病应是太阳与阳明合病。第二个字是“无”字，嵌乾卦，关于乾卦看下文分解，第三个字“恶”字，嵌大有卦，关于大有卦也看下文分解。
①“无”字，嵌乾卦，其数为甲午，是指少阴君火午类的六气人群，疾病起于终之气小寒节气后第五天的甲午日。主位太羽水。客气阳明金。中见土运。土生金。燥令行。余火内格。肿於上咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜治阳明之客。
疾病暴发于五之气，秋分节气后第七天乙未日。主位少商金。客气阳明金。中见金运。气与运同。又得其位。惨令巳行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜调阳明之客。
②“恶”字，嵌大有卦，但仲景的初衷不是指大雪节气后的丙辰日，而是指大雪节气后的戊午日。在第14条是丙辰术数。丙辰之数嵌兑卦，而本条是大有卦，动初爻后，变鼎卦，鼎卦雷同一个煮饭的大锅，取象对应阳明之胃。
是指少阴君火子类六气人群，疾病起于大雪节气后第十五天的戊午日。主位少羽水。客气阳明金。中见火运。火胜金。水反制之。燥今行。余火内格。肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜调阳明之客。
疾病暴发于五之气，寒露节气后第十五天的己未日，主位太商金。客气阳明金。中见土运。土生金。金得位。惨命已行。寒露下。霜雪早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜调阳明之客。
第二、“葛根汤主之”葛根汤是治疗“无汗”之太阳阳明合病，桂枝加葛根汤是治疗“有汗”之太阳阳明合病。葛根汤方，以葛根治阳明之客，解肌、发表、出汗、清阳明之热；麻黄散太阳之寒；桂枝、芍药，畅达肝气，收敛肺气，泻热而解郁；以生姜、甘草、大枣，既补中焦之虚又能调谐脾胃。
本条经文有三处重点：第一个字是“背”字，嵌艮卦，艮为止，对应人群是足阳明胃经。分析疾病应是太阳与阳明合病。第二个字是“无”字，嵌乾卦，关于乾卦看下文分解，第三个字“恶”字，嵌大有卦，关于大有卦也看下文分解。
①“无”字，嵌乾卦，其数为甲午，是指少阴君火午类的六气人群，疾病起于终之气小寒节气后第五天的甲午日。主位太羽水。客气阳明金。中见土运。土生金。燥令行。余火内格。肿於上咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜治阳明之客。
疾病暴发于五之气，秋分节气后第七天乙未日。主位少商金。客气阳明金。中见金运。气与运同。又得其位。惨令巳行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜调阳明之客。
②“恶”字，嵌大有卦，但仲景的初衷不是指大雪节气后的丙辰日，而是指大雪节气后的戊午日。在第14条是丙辰术数。丙辰之数嵌兑卦，而本条是大有卦，动初爻后，变鼎卦，鼎卦雷同一个煮饭的大锅，取象对应阳明之胃。
是指少阴君火子类六气人群，疾病起于大雪节气后第十五天的戊午日。主位少羽水。客气阳明金。中见火运。火胜金。水反制之。燥今行。余火内格。肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜调阳明之客。
疾病暴发于五之气，寒露节气后第十五天的己未日，主位太商金。客气阳明金。中见土运。土生金。金得位。惨命已行。寒露下。霜雪早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜调阳明之客。
第二、“葛根汤主之”葛根汤是治疗“无汗”之太阳阳明合病，桂枝加葛根汤是治疗“有汗”之太阳阳明合病。葛根汤方，以葛根治阳明之客，解肌、发表、出汗、清阳明之热；麻黄散太阳之寒；桂枝、芍药，畅达肝气，收敛肺气，泻热而解郁；以生姜、甘草、大枣，既补中焦之虚又能调谐脾胃。
金·成无己《注解伤寒论》
太阳病，项背强几几 ，汗出恶风者，中风表虚也；项背强几几 ，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。
清·吴谦《医宗金鉴》
此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下项循肩挟背；阳明脉循喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰：项背强几几也。无汗恶风，实邪也，宜葛根汤发之。即桂枝汤加麻黄葛根，两解太阳、阳明之邪也。
方有执曰：几几(雪山按：shu，不读ji。是两个字。)鸟之短羽者，动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者，俯仰不能自如之貌。
清·柯琴《伤寒来苏集》
足太阳脉自络脑而还出下项，挟背脊。此从风池而入，不上干于脑，而下行于背，故头不痛而项背强也。
几几，项背牵动之象，动中见有强意。凡风伤卫分，则皮毛闭，故无汗；风伤营分，则血动摇，故汗自出。不可以本症之无汗为伤寒，他条之自汗出为中风也。桂枝大青龙症，恶风兼恶寒者，是中冬月之阴风。此恶风不恶寒者，是感三时鼓动之阳风。风胜而无寒，故君葛根之甘凉，减桂枝之辛热，大变麻、桂二汤温散之法。
《内经》云“东风生于春。病在肝，俞在头项；中央为土，病在脾，俞在脊”，又“秋气者，病在肩背”，则知颈项强，不属冬月之寒风。《易》以“艮”为山，又以“艮”为背。山主静，人以背应之。故元首四肢俱主动，而背独主静。葛根禀气轻清，而赋体浓重。此不惟取其轻以去实，复取其重以镇动也。此又培土宁风之法。
转载请注明出处。
相关文章
精彩导读
热门文章
关注我们