《伤寒论》第45条太阳病,先发汗不解,而复下之

作者:江满春 来源:湖北武汉 2025-02-13 11:16 我要评论

【原文45】 太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者,不愈;浮为在外,而反下之,故令不愈;今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

【原文45】太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

 
《伤寒论》第45条太阳病,先发汗不解,而复下之

 

【前言】本条经文是谈少阳相火寅类六气人群,患太阳病表里兼同时出现时,疾病起于终之气,小寒节气后第十天的癸未日,主位少羽水。客气太阳水,疾病暴发于初之气,惊蛰节气第十五天的壬午日。主位太角木。客气太阳水。医者按照先解表,再治里的原则给予治疗,但表证仍在,而里证也迫在眉睫,故医者又使用下法来治疗里证,仲景特别提醒“外证”在应先解外,“外证”须痊愈后,再治疗里证。“外证”即表证。即便是误下,只要是脉浮,其表仍未解,应以桂枝汤和解。
本条经文细玩特点:以“外”、“当”、“须”、“宜”四字,作为打开本条经文的钥匙。因“外”嵌家人卦,而锁定寅类六气人群,知“当”嵌,仔细认真辨别事由,“须”“反”而呼应,反乱而拨正,知”之错“,无论是还是“否”均宜“泰”和。
  第一、“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。”本句经文是谈太阳病表里兼证同时出现时,医者按照先解表,再治里的原则给予治疗,但表证仍在,而里证也迫在眉睫,故医者又使用下法来治疗里证,仲景特别提醒“外证”在应先解外,“外证”须痊愈后,再治疗里证。“外证”即表证。
  ①太阳病表里兼证同时出现时,应先辨发病是何类人群?本条经文是锁定少阳相火寅类的六气人群。
  ②概定疾病起于终之气,小寒节气后第十天的癸未日,主位少羽水。客气太阳水。中见火运。水当其位。而能胜火。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感於寒。则病人关节禁固。腰睢痛。寒热持於气交而为疾也。宜调太阳之客。
  疾病暴发于初之气,惊蛰节气第十五天的壬午日。主位太角木。客气太阳水。中见木运。岁运当位。寒水居之。地气迁。燥将去。寒乃始。蛰复藏。水乃冰。霜复降。风乃至。阳乃郁。民反周密。关节禁固。腰睢痛。炎暑将起。中外疮疡。宜治太阳之客。
  第二、“浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”
  ①脉浮,病在表,虽用下法,太阳病还在,其病机未发生变化,治疗方案以太阳病之法。②“当须解外则愈”“外”是指太阳之表;在术数上乾元不及术数,己为内干,丁为外干。坤元不及术数,乙为内干,癸为外干。以阴阳平衡的取类比象,内干的问题,则应以外干之药。③“外”家人卦,其数为丙寅,锁定少阳相火寅类六气人群。
  ④“当”字,嵌履卦履卦“履”原意是脚印,一步一个脚印走过,仔细认真辨别事由。
  ⑤“须”字嵌賁卦,其数为癸丑“须”与上“反”下之,遥相呼应,故不是指贲卦,而是其错卦之困卦困卦实际是将否卦的上爻与九二爻对换而来,困卦其数为癸未癸未术数是指疾病起于终之气,小寒节气后第十天的癸未日,主位少羽水。客气太阳水。而疾病暴发于初之气,惊蛰节气第十五天的壬午日。主位太角木。客气太阳水。
  ⑥“宜桂枝汤”,对于少阳相火寅类六气人群,外之表证未解。无论是还是均以和解。即便是误下,只要是脉浮,其表仍未解。“宜”嵌入泰卦,地气上升,乾气下降,为地气居于乾气之上之表象,阴阳二气一升一降,互相交合,顺畅通达,桂枝汤和解。




金·成无己《注解伤寒论
经曰∶柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之不为逆,则其类矣。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病,先发汗表未解,仍宜汗之,而复下之,治失其宜矣。脉浮者不愈,盖以脉浮,邪在外而反下之,故令不愈也。今误下未成逆,脉仍浮,故知邪尚在外,仍宜桂枝汤解外则愈也。
程应旄曰:愈不愈辨之于脉。其愈者,必其脉不浮而离于表也。若脉浮者,知尚在表,则前此之下,自是误下,故令不愈。从前之误,不必计较,只据目前。目前之证,不必计较,只据其脉。脉若浮,知尚在外,虽日久尚须解外则愈。有是脉,用是药,亦不以既下,而遂以桂枝汤为不中与也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
误下后而脉仍浮,可知表症未解,阳邪未陷,只宜桂枝汤解外,勿以脉浮仍用麻黄汤也。下后仍可用桂枝汤,乃见桂枝方之力量矣。


 

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