《伤寒论》第40条伤寒表不解，心下有水气，_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文40】伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄三两（去节）芍药三两干姜三两甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）细辛三两五味子半升半夏半升（洗）
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏加栝蒌根三两。若微利，去麻黄加荛花如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

【前言】本句经文贯穿“解”、“心”、“下”、“有”、“水”、“气”、“干”、“发”、“而”、“利”、“少”、“腹”、“者”、“小”、“龙”、“主”等十六字均为易经隐藏密码，嵌入解卦、复卦、乾卦、坤卦、屯卦、大有卦、坎卦、渐卦、贲卦、泰卦等十卦。锁定寅类，申类基因人群，在丁未、乙未术数日，患太阳病寒饮郁肺证，使用己未，癸未之术数方药小青龙汤来合解外散寒邪，内蠲水饮之诸证。本条细玩特点：认识寅类、申类基因人群，先天为半表半里之身，为外邪侵入留下了一扇天窗。
①解，【易·解卦】解，难之散也。
②心，【易·復卦】復其见天地之心乎。
③下，【易·乾·文言】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
④有，【易·大有疏】能大所有。
⑤水，【易·乾卦】水流湿。【易·说卦】坎为水。
⑥气，【易·乾卦】同气相求。
⑦干，【易·渐卦】鸿渐于干。
⑧发，【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发於事业。
⑨而，【易·屯卦】宜建侯而不宁。
⑩利，【易·贲卦】利有攸往。
11,少，【易·本义】两仪者始，为一画，以分阴阳。四象者次，为二画，以分太少。
12，腹，【易·說卦】坤为腹。
13，者，【易·乾卦】元者，善之長也。
14，小，【易·泰卦】小往大来。疏:“阴生消耗，故称小。”
15，龙，【易·坤卦】故称尤焉。叶上嫌於无阳。【易·乾卦】飞龙在天。
16，主，【易·繁辞】枢机之发，荣辱之主也。
【译】本条经文嵌入解卦、复卦、乾卦、坤卦、屯卦、大有卦、坎卦、渐卦、贲卦、泰卦等十卦。锁定寅类，申类基因人群，在丁未、乙未术数日，患太阳病寒饮郁肺证，使用小青龙汤外散寒邪，内蠲水饮。本方即麻黄汤、桂枝汤合方，减去杏仁、生姜、大枣，而加干姜、五味、细辛、半夏。考所增四药功能：干姜主温中，治胸满咳逆上气。细辛辛温，配麻黄能祛痰利水，散风寒外出而治咳逆上气。五味收纳肺气以入肾，故治咳逆合干姜同用，一开一阂，咳之来路去路，均告肃清，故仲景治咳，皆姜、辛、五味同用。半夏燥痰，降水气，和胃，止咳逆呕吐。麻黄汤辛温发表，逐邪之峻剂。桂枝汤和营卫以祛风。合用之肌表可开散，然不去水饮停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水饮所阻挠也。
第一、“伤寒表不解，心下有水气”，①太阳病伤寒证明确指出，表里兼证的关系同时存在。何为“表不解”，是指脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证依然存在。“解”字，嵌入的是解卦（巽上震下），居震宫，是坤元之内干乙数，那么外干之数则为火运不及之癸数。
“不解”，是谈虽说是乙未日发病，但应该用癸未之药来和解，才能平衡。
②“心下有水气”，本条经文核心重点。寒水逆中，阻滞气机。“心”字嵌入复卦（坤上震下），复卦是对发病时间的锁定，从卦形来看，就可以了解，上卦为纯阴代表十月的坤卦；这时，阳又在下方酝酿，到了十一月的冬至，一个阳爻又在“初”位出现，成为复卦。故终之气，太阳寒水主事之时。“下”字嵌入屯卦（坎上震下），坎为雨，震为雷，可以理解为雷雨交加，有危险。提示因水而致疾。同时“下”字还嵌入乾卦，是乾还是屯，无非提示就是一个平衡的关系，乾之不及之数己，丁。“心下”提示不及之数内干之己数，如果是上，则是太过之数甲，病在内，应求外，那就是丁数。坤元也是如此推之。
第二、干呕发热而咳，①“干呕”是指胃气不降而上逆，或者是肺气不降而影响胃气上逆（子病及母）。②“干”字，嵌入渐卦（巽上艮下），提示病进，在发展之中。③“干呕”太阳不解，转入少阳。是锁定易于发病人群的提示：寅类，申类基因人群，此二类人群，先天就是半表半里之身，为外邪侵入留下一扇天窗。上句的复卦之意往来反复，自然有发热，干呕，咳嗽等等情况发生。
第三、或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，水气在风邪的挟持下，可能会出现口渴，或者腹泻，或纳入食物时哽咽，或者小便不利，或者小腹胀满，或者会出现喘息等等情况，凡是水气所到之处，皆可得病，上句屯卦的危险之所在，展示出淋漓尽致。
第四、小青龙汤主之，使用小青龙汤外散寒邪，内蠲水饮。本方即麻黄汤、桂枝汤合方，减去杏仁、生姜、大枣，而加干姜、五味、细辛、半夏。考所增四药功能：干姜主温中，治胸满咳逆上气。细辛辛温，配麻黄能祛痰利水，散风寒外出而治咳逆上气。五味收纳肺气以入肾，故治咳逆合干姜同用，一开一阂，咳之来路去路，均告肃清，故仲景治咳，皆姜、辛、五味同用。半夏燥痰，降水气，和胃，止咳逆呕吐。麻黄汤辛温发表，逐邪之峻剂。桂枝汤和营卫以祛风。合用之肌表可开散，然不去水饮停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水饮所阻挠也。

金·成无己《注解伤寒论》

伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰∶形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有水气，谓干呕而咳也。然水之为病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，皆有水气之证，故均以小青龙汤，如法加减主之也。经曰：三焦者决渎之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。太阳受邪，若无水气，病自在经，若有水气，病必犯府。病府则膀胱之气化不行，三焦之水气失道，停上焦则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或干呕、或满，停下焦则或小便不利，少腹满，或下利，凡水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表实之寒饮也。

程知曰：此明伤寒表证未解，水积心下，散寒涤饮法也。

汪琥曰：『明理论』云：青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解，则麻黄可以发；中风表不解，则桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水气，则非二汤所能发散，必以小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。

清·柯琴《伤寒来苏集》

发热是表未解，干呕而咳，是水气为患。水气者，太阳寒水之气也。太阳之化，在天为寒，在地为水。其伤人也，浅者皮肉筋骨，重者害及五脏。心下有水气，是伤藏也。水气未入于胃，故干呕。咳者，水气射肺也。皮毛者肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水气，又上至于肺则肺寒，内外合邪，故咳也。水性动，其变多。水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘；留而不行，则小便不利，而小腹因满也。制小青龙以两解表里之邪，复立加减法，以治或然之症，此为太阳枢机之剂。水气蓄于心下，尚未固结，故有或然之症。若误下，则硬满而成结胸矣。

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