《伤寒论》第43条太阳病下之微喘者_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　芍药三两　大枣十二枚（擘）　厚朴二两（炙，去皮）　杏仁五十枚（去皮尖）
　右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【前言】本条经文少阳相火申类六气人群，患太阳病中风兼喘证。其病起于终之气小雪节气后第六天的乙未日，位少羽水。客气太阳水。疾病暴发于大雪节气后第十二天的甲午日，主气太角木，客气太阳水。当表证与里证同时出现时，太阳病治疗原则是先治表，表证痊愈后，再治里。如果医者违规操作，错误先使用下法后，会导致中焦脾气沦陷，胃气上逆，肺气不降，诱发而喘。以生姜、甘草、大枣，和谐中焦而补脾气，用桂枝辛温散寒疏肝解郁、以芍药之苦而清热而敛阴，厚朴、杏仁降逆，疏通中焦之㻾塞而喘止。
本条经文细玩特点：以“下”，“微”二字，是打开本条经文的钥匙，因“下”嵌乾卦，知其数是疾病暴发之时，而反推“微”则是病起于不及之数。太阳病中风而喘者均以第十八条法来论治。
第一、“太阳病，下之微喘者，表未解故也。”本句经文是指少阳相火申类六气人群，患太阳病中风兼喘证。医生使用下法之后，为邪气逞虚内陷，导致水气下行，而诱发病人反馈有微喘气不适的表现。
“下”字，嵌乾卦，其数为甲午，是指疾病暴发于大雪节气后第十二天的甲午日，主气太角木，客气太阳水。
“微喘”，微，细小，稍微，稍稍的意思，在术数上是指不及之数，太过之数为甲午，是疾病暴发时间，那么乙未，则是疾病起于时间，疾病起于终之气小雪节气后第六天的乙未日，位少羽水。客气太阳水。
内经云：疾病起于终之气，小雪节气后第六天的乙未日。主位少羽水。客气太阳水。中见金运。金生水。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感於寒。则病人关节禁固。腰睢痛。寒湿持於气交而为疾也。宜调太阳之客。
疾病暴发于初之气，大雪节气后第十二天的甲午日。主位大角木。客气太阳水。中见土运。地气迁。燥将去。寒乃始。蛰复藏。水乃冰。霜复降。风乃至。阳气郁。民反周密。关节禁固。腰睢痛。炎暑将起。中外疮疡。宜治太阳之客。
“表未解故也”，“表”与上条“外证”均是指太阳之表，当表证与里证同时出现时，太阳病治疗原则是先治表，表证痊愈后，再治里。
第二、“桂枝加厚朴杏子汤主之”使用桂枝加厚朴杏子汤和解。在第18条提到“喘家”所用该方。使用下法后，导致中焦脾气沦陷，胃气上逆，肺气不降，诱发而喘。以生姜、甘草、大枣，和谐中焦而补脾气，用桂枝辛温散寒疏肝解郁、以芍药之苦而清热而敛阴，厚朴、杏仁降逆，疏通中焦之㻾塞而喘止。

【名医注解】
金·成无己《注解伤寒论》

下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外，加厚朴、杏仁以下逆气。

清·吴谦《医宗金鉴》

太阳病，当汗而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，葛根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家，谓素有喘病之人，遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加厚朴杏子为佳也。

方有执曰：喘者，气逆于上，故呼吸不顺而声息不利也。微者，声息缓，不似大喘之气急也。以表尚在，不解其表，则喘不可定，故用桂枝解表，加厚朴利气，杏仁下气，所以为定喘之要药。

喻昌曰：此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。

程应旌曰：喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴杏以下逆气。

魏荔彤曰：凡病人素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。

清·柯琴《伤寒来苏集》

喘为麻黄症，治喘者功在杏仁。此妄下后，表虽不解，腠理已疏，故不宜麻黄而宜桂枝。桂枝汤中有芍药，若但加杏仁，喘虽微，恐不胜任，复加厚朴以佐之，喘随汗解矣。

转载请注明出处。