《伤寒论》第44太阳病,外证未解,不可下也

作者:江满春 来源:湖北武汉 2025-02-13 10:50 我要评论

【原文44】太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤

【原文】太阳病,外未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。



《伤寒论》第44太阳病,外证未解,不可下也


【前言】本条经文是讲解少阳相火申类的六气人群,患有太阳病表实证兼见阳明里实证时,该病起于终之气,冬至节气后第十三天辛未日,主位少羽水。客气太阳水。中见水运。而疾病暴发于初之气。 惊蛰节气第三天庚午日,主位太角木。客气太阳水。因其个体属性特殊的原因,当表里症状同时出现时,应先治疗表实证,解决表实证则应以太阳病中风证的桂枝汤来和解。
  本条经文细玩特点:锁定少阳相火人群特殊属性,“外”与“宜”二字,遥相呼应,是打开本条经文钥匙,因“外”而知“否”,因“宜”而通“泰”
  第一、“太阳病,外证未解”,为什么不直接写“表证”未解,而用“外证”安置文中呢?首先锁定发病的人群,少阳相火申类六气人群,大家都知道少阳的属性是半表半里,说明此类人群体质具有阴阳两面属性。其二、太阳病伤寒证为表实证,“外证”理解表实证临床表现发热头痛恶寒脉浮紧为提纲。其三、“未解”是指表实证没有痊愈。其疾病起于终之气,冬至节气后第十三天辛未日,主位少羽水。客气太阳水。中见水运。中见水运。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水乃坚冰。阳光不治。威於寒则病人关节固。腰睢痛。寒湿持於气交而为疾也。宜治太阳之客。
  而疾病暴发于初之气。 惊蛰节气第三天庚午日,主位太角木。客气太阳水。中见金运。风寒燥三气。奉少阴之政。以行春合。地气迁。燥将去。寒乃始。垫复藏。水乃冰。霜复降。风乃至。阳气郁。民反周密。关节禁固。腰睢痛。炎暑将起。 中外疮疡。此太阳之客也。
  ①“外”字,嵌否卦,否就是壅滞堵塞不通达。它的错卦是泰卦。对于半表半里的少阳相火人群,患有太阳病表实证兼见阳明腑实证同时出现时,应先解表,表证解除后,才能使用下法治疗,因为少阳相火人的属性,易于将邪气导入体内,或者说此类人群免疫防线比较脆弱吧。
  第二、“不可下也,下之为逆”“下法”是根据《素问·阴阳应象大论》:“其下者,引而竭之;中满者,泻之于内。其实者,散而泻之”的原则而确立的。凡是胃肠实热积滞,燥屎内结,以及体内蓄水、冷积、瘀血内蓄等邪实之证,而正气未虚者,均可使用。当以太阳病为主证时,虽有可下之证,不可以使用“下法”,下后会导致病证发生变化,人为的引狼入室。
  第三、“欲解外者,宜桂枝汤”,对于少阳相火的六气人群,因其个体属性的原因,感受太阳表实证兼见阳明里实证时,应先治疗表实证,但是解决表实证应用太阳病中风证的桂枝汤来和解。“宜”字,相安和顺的意思,嵌入泰卦,阴阳交感,上下互通,天地相交,万物泰安。“外”“宜”是遥相呼应的。






金·成无己《注解伤寒论
经曰∶本发汗而复下之,为逆也。若先发汗,治不为逆。
太阳病外证未解者,谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解,无论已汗未汗,虽有可下之证,而非在急下之例者,均不可下。下之为逆也。欲解外者,仍宜桂枝汤主之。
王肯堂曰:但有一毫头痛恶寒,即为表证未解,不可下也。
程应旄曰:若下后外证未解者,仍当解外,有的证用是药,不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也。
汪琥曰:下之为逆;逆者,为病在外而反攻其内,于治法为不顺也。
外症初起,有麻黄、桂枝之分。如当解未解时,惟桂枝汤可用,故桂枝汤为伤寒、中风、杂病解外之总方。凡脉浮弱、汗自出而表不解者,咸(指全部)得而主之也。即阳明病脉迟汗出多者宜之,太阴病脉浮者亦宜之。则知诸经外症之虚者,咸得同太阳未解之治法。又可见桂枝汤不专为太阳用矣。
 

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