伤寒论

《伤寒论》第64条发汗过多,其人叉手自冒心

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2024-01-23 09:14 我要评论

【原文64】发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。 【译释】本条经文是补充第54条经文进一步说明:病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和

【原文64】发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
    桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)
    右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
 

 
【前言】本条经文贯穿了“发”、“汗”、“过”、“多”、“手”、“自”、“心”、“下”、“得”、“者”等十字,均为易经隐藏密码,嵌入乾卦、坤卦、涣卦、大过、小过卦、谦卦、艮卦、需卦、大有卦、复卦、屯卦等十一卦,锁定了五之气,子类六气人群,寒露节气后在戊申日,午类六气人群,立冬节气后在壬申日,因感受风寒,使用汗法,人为过量发汗,出现手心冒汗,胸中心悸,补救方法桂枝甘草汤。
本条细玩特点:五之气,秋令之时,阳气内敛,使用汗法治疗,注意把控“度”,免得伤及心阳。
①发,【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发于事业。
②汗,【易·涣卦】涣汗其大号。
③过,又卦名。易大過,小過。
④多,【易·谦卦】君子以裒多益寡。
⑤手,【易·说卦】艮为手。
⑥自,【易·需卦】自我致冠,敬慎不败也。【易·大有】自天右之。【易·乾卦】天行健,君子以自彊不息。
⑦心,【易·復卦】復其見天地之心乎。
⑧下,【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
⑨得,【易·乾卦】知得而不知丧。
⑩者,【易·乾卦】利见大人。
【译】本条经文嵌入乾卦、坤卦、涣卦、大过、小过卦、谦卦、艮卦、需卦、大有卦、复卦、屯卦等十一卦,锁定了五之气,子类六气人群,寒露节气后在戊申日,午类六气人群,立冬节气后在壬申日,因感受风寒,使用汗法,人为过量发汗,出现手心冒汗,胸中心悸,补救方法桂枝甘草汤。
  第一、“发汗过多”,是指病人因感受风寒,发热,恶寒等较为严重,医生用汗法治疗时,担心汗出不畅,于是对其过量发汗治疗。仲景提示汗法使用时注意“度”的把控,更要结合因人因时而制宜。
  ①“汗”字,嵌入涣卦,涣,涣散,草木繁殖的籽实开始脱离母本,纷纷向更广阔的空间扩散,这是一种自然现象。是锁定发病的时间在五之气,一年当中的仲秋之月,天道肃杀,草木已处于衰亡阶段,万物都停止了生长。阴气上升,阳气潜藏,“阳气内敛,柔小者向外扩散。”引申此“秋令”之时,使用汗法治疗,恐伤“阳气”
  ②“过”字,嵌入大过卦,小过卦,大过卦即太过,事情过头了。小过卦是指稍有过失。对应的时间是立春节气。“秋令”之时,阳气内敛,“立春”之时,阳气升发,按照治疗原则来说为正治是不错的,“过”就得两说了。谁受之为小过,又谁受之为大过呢?也是因人而异的,大过卦对接的是午类六气人群;小过卦对接的是子类的六气人群。
  ③“多”字,嵌入谦卦,地山谦,地者坤也,坤者,顺也,山者艮也,艮者,止也。谦卦对应时间是冬至至春分之间的时间,用汗法治疗,既不能伤阳气内敛,又能使阳气升发,顺能知止,均衡权重,阴阳平衡。
  第二、“其人叉手自冒心”,是指病人两手交叉时,手心潮湿,手心冒汗是指心阳虚,胸中阳气不足的表现。
  ①“手”字,嵌入艮卦,艮卦的错卦是兑卦,错卦是本卦的所有爻由阳变阴或者由阴变阳而形成的卦。兑为泽,其属金。两手交叉时,手心就冒汗。
  ②“自”字,嵌入需卦,水天需,水自天而降,就象春天的雨水一样,滋润万物。引申人的头部汗液流趟。
  ③“自”字,嵌入大有卦,火天大有,火是指太阳,是指烈日当头晒。形容天气非常的炎热。
  ④“自”字,嵌入乾卦,理解有二:乾卦的应期之数为“庚”,秋之时,其性属金,这是其一;其二乾元游戏玩法,内干为甲,外干为壬,壬得丁则化,壬得甲则平。
  ⑤“心”字,汗也,汗为心之液。嵌入复卦,是指冬至一阳生,寒冷的土地下,悄悄地开始变暖,所以谓之一阳生。引申为手心冒汗,是病人胸中阳气不足的表现。
  第三、“心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”自觉心下胃上膻中处悸动不适的症候,用手去按心胸部,则能缓解心悸的症状,这是过量发汗,导致心阳虚,用桂枝甘草汤和解。
  在中医诊断学里有一个检查项目“按虚里”,“虚里”即虚里穴,该穴位在左侧乳房下心尖搏动处。乳房对应的是第四肋间,从该部位向下摸一个肋间隙,是第五肋间隙,从第五肋间隙向外约一横指的距离便是心尖搏动区,也是虚里穴的位置。虚里穴是宗气之居处,宗气以胃气为本,所以这个穴位也是胃之大络。可用于治疗胸肺部疾病、脾胃疾病以及心脏病,改善胸闷、呼吸不畅、脾胃不和、食欲不振、腹胀、心悸等症状。


 

【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
发汗过多亡阳也。阳受气于胸中,胸中阳气不足,故病叉手自冒心。心下悸欲得按者,与桂枝甘草汤,以调不足之气。

清·吴谦《医宗金鉴》
 此申上条,以详其证而明其治也。发汗过多,外亡其液,内虚其气,气液两虚,中空无倚,故心下悸,惕惕然不能自主,所以叉手冒心,欲得自按,以护庇而求定也,故用桂枝甘草汤,以补阳气而生津液,自可愈矣。
 
方有执曰:汗多则伤血,血伤则心虚,心虚则动惕而悸,故叉手自冒,而欲得人按也。桂枝走表,敛液宅心,能固疏漫之表;甘草和里,补中益气,能调不足之中,合二物以为方,盖敛阴补阳之法也。
程知曰:此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中,胸中阳气衰微,故叉手冒心,心悸欲按也。
 
程应旄曰:汗为心液,不惟妄汗不可,即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲得按者,因阳虚不能自主,而心下悸也。然心悸有心气虚,有水气乘,水乘先因心虚,今心下悸者,乃阳气虚惕然自恐,欲得按以御之,故用桂枝甘草,载还上焦之阳,使回旋于胸中也。
 
魏荔彤曰:此条乃发汗过多之禁也。风伤卫,固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤荣,宜发汗,亦只汗出表解斯已耳!不可听其大汗不止,致有阳虚之变证也。仲景言,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,乃形容汗多亡阳之象也。
 
清·柯琴《伤寒来苏集》
汗多则心液虚,心气馁故悸;叉手自冒,则外有所卫,得按则内有所凭,则望之而知其虚矣。桂枝为君,独任甘草为佐,去姜之辛散、枣之泥滞,并不用芍药,不藉其酸收,且不欲其苦泄,甘温相得,气血和而悸自平。与心中烦、心下有水气而悸者迥别。 
 
清·黄元御《伤寒悬解》
汗亡心液,火泻神虚,故叉手自冒其心。冒者,覆也。汗多阳亡,温气泻脱,风木不宁,而土败胃逆,浊气填塞,风木上行,升路郁阻,故心下动悸,欲得手按,以宁神宇。桂枝甘草汤,桂枝疏木而安动摇,甘草补土以培根本也。
 
清·曹颖甫《伤寒发微》
水气凌心为悸,伤寒金匮之通例也。发汗过多,虚其心阳,水气乘虚上僭,则心下悸欲得按。若于发汗之后,虚阳上吸,牵引水邪上僭。脐下悸欲作奔豚,病虽不同,其为水邪上僭则一。故心下悸欲得按,则用桂枝甘草汤。脐下悸欲作奔豚,则用茯苓桂枝甘草大枣汤,皆所以培养脾胃而厚其堤防使水气不得上窜。但此二方,皆为汗后正虚救逆之法,而非正治,是故金匮痰饮篇,心下痞膈间有水气眩悸者,则宜小半夏加茯苓汤。脐下悸、吐涎沫头眩者,为有水,则宜五苓散,直折其水气而使之下行,病根已拔,更无须甘温补中。此虚实之辨也。(心动悸则用炙甘草汤、此条心下悸、甘草亦当炙)(此条与65条同讲)

 

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