伤寒论

《伤寒论》第28服桂枝汤,或下之,仍头项强痛

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2020-07-24 11:34 我要评论

【原文28】服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 桂枝去桂加茯苓白术汤方   芍药三两 甘草二两(炙) 

【原文28】服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
  芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 茯苓 白术各三两 大枣十二枚(擘)
  右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。本云:桂枝汤,今去桂加茯苓白术。
【译释】学习本条经文,我觉得应该从五运六气上分析,更为精准。重要的理解在“或下之”,很多人把“或下之”理解为或者汗下。这里“下”应该理解为在泉。这段经文是讲述当司天为厥阴时应该从太阳入手治疗,因为有太阳中风恶寒、发热、汗出、脉浮紧四大证在,故此使用桂枝汤。如果是在泉少阳相火则应从太阴入手治疗,桂枝去桂加茯苓白术汤。
我们来看看下面图:

 

乙巳,乙庚合化金,乙为金运不及,庚为金运太过,本条经文讲述的是在泉的下半年终之气与初之气交接时发病,当然庚申为金运太过,火为复气时,这是二圈循环时发病的情况,虽有太阳证出现“仍头项强痛”,但重要的是临床出现“翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,”承接第27条而来,脾气不能传输津液,小便不利,邪入中焦,从太阴入手,故以甘温除热法桂枝去桂加茯苓白术汤主之,茯苓白术助脾,转输不失其职,津液通畅,小便利而痊愈。
这段经文常见于两个术数易出现,刚才讲述的是乙巳,那么下面是己巳术数,讲述的是在泉的下半年终之气与初之气交接时发病。我们来看看下面图片说明:


 
 

己巳,甲己化土,甲为土运太过,己为土运不及,土太过时,木来报复,木克土,风就是复气,“风胜则阳明复,火胜则太阳复”太阳之气内陷于中,“心下满,微痛”心下者,脾之母也,母病及子,脾不能运行,故满痛,脾不能输布津液,则小便不利,我们来捋一下经脉循环手少阴心经与足太阴脾经交接如心中,故此小便者,心之窍也,取茯苓白术助脾,津液通畅,小便利而痊愈,实则还是一个同名经配药法。因为有了这个母方剂,后代的医家发明了诸多的子方,如:四君子、六君子、补中益气、参苓白术散等等,创造诸多的治疗方法:甘温除热,培土生金等等,均为见招拆招。


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