伤寒论

《伤寒论》第27太阳病,发热恶寒,热多寒少

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2020-07-24 11:30 我要评论

【原文27】太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越脾一汤方。 桂枝二越婢一汤方 桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 生姜一两二铢(切

【原文27】太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越脾一汤方。
桂枝二越婢一汤方
桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 生姜一两二铢(切)大枣四枚(劈)石膏二十四铢(碎,绵裹)
右七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越脾汤、桂枝汤,合饮一升;今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。
【译释】学习本调经文首先要把《中医基础》津液温故一下,人体正常的水份叫津液,津与液的区别:津浠而液稠;津分布在体表,皮肤,腠理,孔窍,血脉,起到润泽的作用;液富含营养,分布在重要脏腑。津液生成常见于脾,胃,大小肠四大脏腑 。
  本条经文针对26条没有描述完而补充说明的。第26条讲述的是太阳中风介于在太阳证与阳明之间的患病情况,而且是白天患伤寒中风病服用桂枝汤的情况后,以及改变战术使用白虎加人参汤达到祛病的办法;本条则是讲述阳明胃经夜晚感受伤寒中风后,使用的战术和中药方案不同的详细论述。首先从文字上讲解“桂枝二越脾一汤方”越脾汤的“脾”字来谈,脾,同婢,是指女性,可以引申为阴。
  按照人体脏腑来区分,脾者阴也,脾胃者,阴阳之表里关系。
  按照时辰来区分,引申为夜晚的子时。26条讲述的是白天发病的情况。那么这一条就讲述的是阳明胃经,夜晚发病的情况,《素问·厥论》脾主为胃,行其津液。胃在受纳饮食之后,还需要通过脾的作用,把富有营养的津液输送到其它脏腑和人体各部份官窍。越婢汤具有升发脾气,通行津液。
  太阳病,张仲景称为伤寒中风,实则就是现代西医描述的感冒伤风证,发热恶寒,热多寒少,热重寒轻,用“桂枝二越婢一汤方”,有桂枝为基础方的话,可以明确的说绝对不是内热症,应为表热症。
  第26条“脉洪大者”阳明证所在,本条“脉微弱者”其实也应为阳明证所在,只是发病时间的不同,“脉洪大者”为阳中之至阳发病的时间;“脉微弱者”发病的时间是阴中之至阴发病的时间,故“此无阳也”,太阳之气内陷于阴,“不可更汗”。更,应该理解为五更之夜的子时或者子夜,也是夜色最深重的一个时辰,这无疑是一夜中最为黑暗的时刻,阴气初起,阳气将亏。半夜出现发病时热多寒少,即为阳虚阴不虚,宜桂枝二越婢一汤方。桂枝汤二,与其说是解肌,不如说是吹哨之意,更,gēng ,从丙从攴( pū)。是指更夫敲打的铜锣叫更的棒槌,以攴使之万物成(丙)也,有阴中求阳之意也。张锡驹说:越脾之意是发其内陷之阳,脾为阴中之至阴,麻黄能启伏藏之阳,脾胃互为表里,取石膏为引导,发越阳气于至阴之下,同桂枝透于肌表,今从至阴而发越,故命曰越脾。
阴气初起,阳气将亏。以攴使之万物成(丙)也,有阴中求阳之意也。


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