伤寒论

《伤寒论》第25条服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2020-07-19 09:10 我要评论

【原文25】服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝二麻黄一汤方 桂枝一两十七铢(去皮) 芍药一两六铢 麻黄一两

【原文25】服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢(去皮) 芍药一两六铢 麻黄一两六铢(去节) 生姜一两六铢(切)杏仁十六枚(去皮尖) 甘草一两二铢(炙)大枣五枚(擘)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤二分,麻黄汤一分,并为二升,分再服。今合为一方,将息如上法。
【译释】本条经文我想从两个方面与大家分享,第一个是从经文直译的方面讲解,第二个是从深层的术数讲。
上太阳症分卫营发病两种情况,如何区别重在热,汗,脉三个方面。卫气发病多在表证头痛,恶风,发热,汗出,脉浮紧;营气发病既有表证还兼里证,常见于不按规则出牌:黏汗,大汗,时冷时热,热多寒少,寒多热少,呕吐,皮肤瘙痒,脉浮缓,或者洪大等等情况,毕竟此类的情况比较少,作为特殊的案例来记载。
中医是以气立论,“人只要有一息气在则不死”。西医是以血立论,只要是出现需要输血的病人,立即查血型,有些人患病血型此较少比如熊猫血型也是西医的特殊病人,西医用血型来区分。中医则比西医更简单,按十二地支属象来划分,并且更精准,精确到患病的时间,患病时的临床表现及用药,这是西医无法做到的。那么上太阳病里出现少见情况,也是常见于特殊的人群在某个特殊的时间遇上,仲景总结六大症状,六大临床表现,以及六大用药方剂,桂枝二麻黄一汤是第二首方剂,第一首是前面讲的桂枝汤加刺风府,风池。
例如:有一种人群使用桂枝汤会出现以下三种情况:
第一种情况是出现头痛,恶寒,发热,汗出,脉浮紧等等太阳病症状,患者服用一剂,太阳病症依然还在,说明病邪入肌肉、入营分,桂枝汤把表证解除,邪气入肌肉、营分未解,那再递进一剂桂枝汤和解。
第二种情况是服用桂枝汤后汗出很多,洪大有力,但是头痛,恶寒,发热,汗出等等太阳病症状依然还在,这是卫分水气多,也就是表邪易解,营分、肌肉、腠理之邪难出,用附子又太猛又怕伤血,防止风、寒之邪深入,可以再给与桂枝汤服用一次。
第三种情况是温病,仲景称为传经病,需要作鉴别。时冷时热,多汗,此为热多寒少,一日发作两次,营卫表里肌肉之邪气同时存在,如果有汗出后人感觉舒适的情况,宜用二份桂枝汤加一份的麻黄汤来治疗,解散营卫之邪气。
从深层术数上去理解辛巳日术数讲解。辛为水运不及,在十天干上丙为水运太过,辛为水运不及。丙辛化水。
当水不及时,气候会出现寒冷,多雨,多风。土克水,故此,木就来报复,木为风,木为复气。自然界经常是这样的物极必反的情况,故此水运不及时“民病热中”。司天为辛巳,在泉为丙申,左间气为少阴,右间气为太阳。

 

宜从太阳客气着手,法于以苦补之,以咸写之,以苦坚之,以辛润之。取麻黄、杏仁之苦,散在表寒邪,润肺肠之燥,麻黄还能散但热不寒的温疟,发表出汗,麻黄、杏仁一升一降,如同肺一张一合,动静之在。桂枝二麻黄一汤,源于丙辛化水之意,仲景每一首方剂,均取司天在泉术数合理用药,水运不及,是因木复气的报复,导致肺金行水,朝百脉,主治节受制、受限,明确的说是木侮金。
本病从太阳入手是战术上的改变:
1,倍用桂枝汤发散表邪;
2,运用地支辰酉合金,壮大金的士气,来抵制风邪的渗入肌肉腠理。这种方法是引用了《内经》云“是气也,无犯司气之寒”,故此一份的麻黄汤来自辰酉相合之意。如果用经络来讲解的话,取膀胱经上背俞穴肺俞,为辰之意,取大肠经的合穴曲池,拐弯的地方均有邪热,为酉金之意,表里配药法。
3,桂枝二麻黄一汤,依然是顺应天干丙辛化水之意,强壮肺金之士气,促进肺行水,朝百脉,主治节。


 
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