伤寒论

《伤寒论》第23条太阳病,得之八九日,

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2020-07-09 15:45 我要评论

【原文23】太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也,

【原文23】太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也,面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢(去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘) 杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。
【译释】本条经文是承接第22条太阳病而来,是“伤寒两感”的传经病与太阳病的鉴别。太阳病常见是七日可以自愈,但是得病八九日不见好,应对《内经》初之气“民乃厉,温病乃作,身热、头痛、呕吐,肌膝疮疡”,“民乃厉,温病乃作”而言,类似疟疾的症状:发热、恶寒、发热多而恶寒少,病人不呕吐,大便清通条畅感觉还可以,一天寒热往来两三次。如果脉象微缓,这是病将痊愈;如果脉微而怕冷,这是表里俱虚,不可再用发汗、泻下、这样的话会出现呕吐更加的严重,引起五脏六腑阴阳失和,加重阴阳俱虚的程度;如果面色反而似发热的红色的情况,表明病邪并未得到缓解,如果微汗出表示病情得到缓解。不出汗,皮肤却出现瘙痒,这是邪气外散至皮肤引起的,使用小剂量的桂枝麻黄各半汤治疗,使其微汗出散表邪即可。
①太阳病,得之八九日,正常的太阳病痊愈时间是7天,得之,患了8、9天的意思。
②如疟状,发热恶寒,疟,按时发冷发烧的急性传染病。太阳病患8、9天,不见好转,却出现象疟疾病一样,时冷时热的发热恶寒的情况。
③热多寒少其人不呕:如果是发热多,怕冷少的这样情况,那病人就不会出现呕吐。
④清便欲自可,自可,是指大便正常。大便清通条畅正常。
⑤一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,度,次数。是一天会发作时冷时热的情况2/3次。脉象弛缓松懈常人之缓脉,疾病不再传入阴经,这是即将好转痊愈的征兆。
⑥脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,如果极细而软,按之欲绝,若有若无,呼吸至数不明的微脉,外加恶寒的临床表现,此为气血虚衰的情况。
⑦不可更发汗、更下、更吐也,更,重复的意思。更吐:加重呕吐的次数,并非使用催吐的方法。见《内经》初之气“民乃厉,温病乃作,身热、头痛、呕吐,肌膝疮疡”的经文记载。其意思是:不要重复的使用汗法,不要重复的使用下法,这样会加重呕吐的次数,导致五脏六腑阴阳失和,加重阴阳俱虚的程度;
⑧面色反有热色者,未欲解也,热色,因发热时外露的潮红,如果面色出现逆向发热的潮红。
⑨未欲解也,表示病情并没有痊愈,疾病还在进一步发展,向阴经传入。
⑪以其不能得小汗出,身必痒,有微汗表示病情得到缓解。不出汗,皮肤却出现瘙痒,这是邪气又一次由里向外传的表现,外散至皮肤。
⑫宜桂枝麻黄各半汤。不出汗,皮肤瘙痒,可以选择桂枝麻黄各半汤治疗,使其微汗出,促进表邪散去。
 
下面给大家选读宋代医学家成无己讲解六经逆证的记载:
【成无己】伤寒八九日,则邪传再经又遍,三阳欲传三阴之时也。意思是说第八日传阳明经,第九日传少阳经,邪气由辰逆行到戌为第一遍的循环,由戌到酉至申,这就是第二遍。戌、酉、申此为三阳,即为手太阳、手阳明、手少阳。传三阴即为未、午、巳即为手太阴、手少阴、足厥阴。


传经次第,则医统本作“前”三日传遍三阳,至四日阳去入阴,不入阴者为欲解。
意思是说传经的顺序,统就是开始的意思,医生开始在前三日,实则是指在辰、卯、寅这三日即为足太阳、足阳明、足少阳三条阳经,阳经循行即传阴经丑、子、亥,即为足太阴,足少阴、手厥阴。“至四日阳去入阴”到了第四日,阳日循环完了即入阴经,如果医生处理及时得当,不传入阴经,表明病邪得到缓解。
其传阴经,第六日传遍三阴,为传经尽而当解。其不解传为再经者,至九日又遍三阳,阳不传阴则解。
意思是说传经的顺序,病邪传阴经,在第4、5、6日三阴经传尽。如果医生处理及时得当,表明病邪得到缓解,且不在继续传经,如果不治疗未处理,到了第7、8、9日会继续传至三阳经脉,如果阳经不传阴经,表示病情得到缓解。
如症,发作有时也。寒多者为病进,热多者为病退。
如果发热、恶寒还会经常发作,恶寒情况比较多的,表示疾病还会继续传下去。如果发热多者为病退表示病邪会停止传经的可能。
经曰:厥少热多,其病为愈;寒多热少,阳气退故为进也。这是成引用《内经》怕冷的少,热多的情况,其病位痊愈的征兆。怕冷恶寒的多,热却少的情况,这是阳偏衰的情况,是病邪还在进一步发展,未得到控制。
今虽发热恶寒,而热多寒少,为阳气进,而邪气少也。虽然有时冷时热的情况,但是发热多,恶寒怕冷的少,这是阳气旺盛,战胜病邪的表现,正气在逐渐进入恢复的状态。
里不和者,呕而利,今不呕,清便自调者里和也。
患者有呕吐的情况,是因五脏六腑之间阴阳不和谐,吐出后感觉好多了,当前不呕吐,大便清通条畅五脏六腑阴阳和谐。
寒热间日发者,邪气深也;间日,隔日。如果时冷时热是隔一天或者间隔数日发作,疾病是比较严重的,是传经入阴入里的表现。
日一发者,邪气复常也;复常,重复持久。引申病邪入里传经重复多遍。时冷时热的情况一天发作一次,疾病比较严重,病邪入里传经重复多遍。
日再发者,邪气浅也;时冷时热的情况一天内已经发作一次,出现第二复发,这表示是病邪浅入的表现,及时得当的处理康复的也是比较快的。
日二三发者,邪气微也。时冷时热的情况一天内发作2/3次或者更多次,表示病灶比较浅,带毒也就少。
《内经》曰:大则邪至,小则平。大小是指脉象,脉象洪大,传经病所带病毒就多,脉象微缓表示传经病所带病毒就少。
言邪甚则脉大,邪少则脉微,今日数多而脉微缓者,是邪气微缓也,故云欲愈。从脉象的大小洪,微缓来判断病毒在体内的是多是少,疾病的深浅。当前很多患者多见脉象微缓的情况,表示病毒只是人体的浅表,并未入内,所以容易痊愈。
脉微而恶寒者,表里俱虚也。阳表也,阴里也。如果脉象微弱而无缓的情况,这是表里皆虚,阳也虚,阴也虚,阴阳俱虚。
脉微为里虚,恶寒为表虚,以表里俱虚,从脉象微弱细来判断是里虚,恶寒怕冷的情况是表虚,所以表里俱虚。
故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚,故此不能重复用汗法,下法,这样会导致呕吐的更加严重,五脏六腑阴阳严重失和,身体更加的虚弱。
则面色青白,反有热色者,表未解也,热色为赤色也。则会出现面色发青而恍白的一派虚象,如果出现逆象是面色潮红,类似发热的面色,表示疾病并未得到缓解,进一步解释热色就是红色发热的面容。
得小汗则和。不得汗,则得邪气外散皮肤而为痒也,如果是面色发红,有微汗出,病情是好的预兆。如果没有汗,就会发生皮肤瘙痒的情况,这是病邪入里后再次传阳经的表现。
与桂枝麻黄各半汤,小发其汗,以除表邪。用桂枝麻黄各半汤,发微汗,发散瘙痒的表邪。再次提出不得使用大剂量的汗法来解。
 




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