又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。
脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。
关于中医脉象与易经卦象、五运六气结合的分析，需从中医经典理论与易学象数体系两个维度进行解读。以下是对这一问题的分步解析：
【易经卦象与脉象的对应】
1、咸卦与损卦的象数关系
咸卦（䷞艮下兑上）象征交感感应，错卦为损卦（䷨兑下艮上），体现阴阳交感受阻的病机。
天干丁属阴火，卯为木，丁卯组合提示木郁化火之象，与少阳相火（寅申）人群的气化特点相合。
2、干支历法与六气推演
少阳相火人群（寅申主气）
终之气（太阳寒水主令，小雪至大寒）丁卯日（损卦）寒邪潜伏，至二之气（少阴君火主令，春分至小满）丙寅日（家人卦䷤，风火相煽）暴发，符合“寒郁化热”的病传规律。
少阴君火人群（子午主气）
终之气丙申日丙火引动少阴热邪，伏于营血。（雷水解卦，象征阳气萌动，伏邪借势潜
藏，待时而发。）伏邪；至四之气（太阴湿土主令(大暑至秋分):湿气盛行，困阻中焦，气机不畅。）丁酉日，丁火(阴火)与酉金(肺/ 燥)相合，湿遇火郁，化为湿热；咸卦，感应，内外湿火相搏，引动伏邪而发病，暗合《伤寒论》62条“营卫俱虚”的病机。
【五运六气的临床应用】
1、病机推演框架
将患者生辰干支、发病时间纳入五运六气模型，分析司天-在泉、主客加临对体质的影响。
例如：丁卯日（损卦）属金运不足之年，终之气太阳寒水加临，易致少阳相火人群寒热错杂。
2、脉-卦-气动态关联
结脉的“缓而时止”对应损卦“山泽通气”受阻，提示需通补兼施（如炙甘草汤）。
《伤寒论》62条新加汤证（桂枝加芍药生姜人参汤）通过调和营卫、补气生津，修复“咸卦-损卦”失衡。
本条经文细玩特点：以“来.....来.....来.....来”叠加四“来”字，嵌咸卦，由咸变损卦，锁定少阳相火六气人群，伏邪于不及之数丁卯日。对于少阴君火六气人群，疾病暴发于不及之数丁酉日。
【逐渐解析】
第一、“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。”本句经文是对太阳病中“结脉”这一特殊脉象的经典描述，这里说脉象按下去感觉缓慢，有时会停一下然后继续跳动，这种叫做结脉。缓脉通常指脉率较慢，一息不足四至，即每分钟少于60 次左右。而“时一止来”指的是偶尔有一次停跳，之后又恢复，停跳的时间不长，没有规律。
①来，嵌咸卦，咸卦错卦是损卦，其数丁卯。是指少阳相火寅数六气人群，寒邪潜伏于终之气丁卯日（损卦），暴发于二之气丙寅日（家人卦）
②又“来”，嵌咸卦，其数丁酉。是指少阴君火午数六气人群，疾病暴发于四之气大暑节气第十一天的丁酉日，见《伤寒论》第62条。
第二、“又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。”本句经文主要描述“结脉”的脉象特征及其阴阳属性。结脉的情况是脉动过程中突然中止，然后再次跳动时稍微快一些(小数)， 中间有恢复原来的节奏(反动)，这也称为结脉，属于阴脉。这里可能是指结脉在停跳后，接下来的几次搏动可能会加快，以补偿停跳的那一次，所以称为“小数”。而“反动” 可能指恢复原来的节律，或者有反跳的感觉。但需要进一步确认术语的准确含义。
1、“脉来动而中止”：是指脉搏在跳动过程中突然出现停顿（中止），类似于现代医学中的“心律不齐”或“早搏”。
2、“更来小数”：是指停顿后，脉搏再次跳动时频率稍快（“小数”即略微加快），但整体脉率仍偏缓。
3、“中有还者反动”：是指脉停顿后的脉搏恢复跳动时，可能伴有轻微的“回弹感”或力度变化。
4、“名曰结，阴也”：这种脉象称为“结脉”，属于阴脉，提示阴气偏盛、阳气不足或气血运行受阻。
【结脉的临床意义】
1、病因病机
阴盛阳衰：阳气不足，推动无力，导致气血运行不畅。
寒凝气滞：寒邪凝滞，阻滞经脉，气血运行受阻。
痰瘀阻滞：痰浊、瘀血等病理产物阻塞脉道，导致脉气不续。
心阳不足：胸痹、心悸、怔忡（类似现代冠心病、心律失常）。
寒邪内侵：脘腹冷痛、四肢不温。
痰瘀互结：眩晕、胸闷、肢体麻木。
【结脉与其他脉象的鉴别】
1、结脉与代脉
结脉：止无定数（停顿不规则），属阴，主寒、痰、瘀。
代脉：止有定数（停顿规则），主脏气衰微。
2、结脉与促脉
结脉：缓而中止，属阴。
促脉：数而中止，属阳。
第三、“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。”本句经文是描述代脉的特征及其临床意义。代脉的特征是脉动中止后不能自己恢复，停顿较长时间后才再次跳动，因此称为代脉， 属于阴脉，预后较差，难以治疗。
一、代脉的定义与特征
代脉的特征为“脉来动而中止，不能自还，因而复动”，即脉搏在跳动过程中突然中止，停顿时间较长且不能自行恢复，需等待下一次脉动重新开始。
与结脉的区别 ：结脉虽也有间歇，但中止后能迅速恢复（“自还”），且复动时可能出现“更来小数”的补偿性跳动；而代脉的间歇时间更长，且无补偿脉象。
与促脉的区别 ：促脉是“数而中止”，即脉搏快而有不规则间歇；代脉则多见于缓脉基础上，间歇规律且时间长。
二、代脉的阴阳属性与病机
原文称代脉为“阴也”，因其脉象表现为缓而中止 ，属阴脉范畴，反映正气虚衰、脏气不足。
病机 ：代脉多因气血虚损、心气不足或脏气衰微，导致脉气不能接续，常见于重症心脏病（如风湿性心脏病）、气血瘀阻或久病体虚。
预后意义 ：得此脉者“必难治”，提示病情危重，预后不良，如《内经》所言“代则气衰”。
三、代脉的临床鉴别与表现
脉象特征 ：
节律不齐，有规律性间歇（如二联律、三联律），止有定数。
脉势软弱无力，间歇后复动时无明显代偿性加速。
伴随症状 ：
心悸、气短、乏力、胸痛，严重时可出现晕厥。
若因邪气阻滞（如痛证、跌打损伤），脉象可能代而有力，但此情况较少见。
四、治疗与预后，代脉的治疗需根据病因辨证：
虚证 （脏气衰微）：治以益气养阴、温阳复脉，如炙甘草汤等方剂，但疗效有限，预后较差。
实证 （如瘀血、痰浊阻滞）：需活血化瘀、祛痰通络，但需结合具体病症。
需注意，孕妇偶见代脉可能与生理变化相关，需结合其他体征判断。
代脉作为危重病证的脉象标志，其核心病机为正气虚极或气血瘀滞。临床需结合脉象特征、伴随症状及病史综合判断，及时采取针对性治疗，但因其多提示脏腑功能严重受损，救治难度较大。
金·成无己《注解伤寒论》
脉一息四至曰平，一息三至曰迟，小快于迟曰缓，一息六至曰数，时有一止者，阴阳之气不得相续也。
阳行也速，阴行也缓。缓以候阴，若阴气胜，而阳不能相续，则脉来缓而时一止；数以候阳，若阳气胜，而阴不能相续，则脉来数而时一止。伤寒有结代之脉，动而中止，不能自还为死脉。此结促之脉， 止是阴阳偏胜，而时有一止，即非脱绝而止。云此皆病脉。
清·吴谦《医宗金鉴》
“脉按之来缓，时一止复动，至名曰结阴也”数语，文义不顺，且前论促结之脉已明，衍文也，当删之
清·柯琴《伤寒来苏集》
持其脉口五十动而不一止者，五脏皆受气。呼吸闰息，脉以五至为平，太过不及，是阴阳偏胜失其常度矣。偏胜之脉，更为邪阻，则止而不前。阳邪盛而数中见止，名曰促，有急趋忽蹶之象也。阴邪盛而缓中见止，名曰结，有绵绵泻漆之状也。阳盛，可知为阴虚之病脉；阴盛，可知为阳虚之病脉矣。
阴阳相搏而脉动，伤寒见此，是形冷恶寒，三焦皆伤矣。况有动中见止，更来小数中有还者反动，宛如雀啄之状，不以名促，反从结名者，以其为心家真藏之阴脉也。更有动而中止，不能自还，因而复动，宛如虾游之状，不可名结，因得代名者，以乍疏乍数为脾家将绝之阴脉也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
此承上节申言结代之脉也，然必先明结代之义，然后可与明仲师之言。结者，如抽长绳，忽遇绳之有结处，则梗塞而不条。代，犹代谢，譬之水中浮沤，一沤方灭，一沤才起，雨后檐溜，一滴既坠，一滴悬空，离而不相续也。盖气未脱而停顿者，曰结。气中绝而更至者，曰代。
心寄肺藏之中，资脾胃中气而生血液。胃中燥实，脾阳内停，则阳热上薄肺藏，而肺藏亦燥。上下俱燥，则心营不濡，脉道因而不调。本藏发为动悸，脉之来缓，至于时一止复来，譬之逐队偕行，中途忽有阻碍，而权时落后，此非不相续也，阻碍者为之也。
脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，譬之潮入断港，为淤泥所折，及越之而过，其来倍捷，而其力较猛，此非不相续也，有折之者也。此二脉皆名曰结，故得此脉者，务清阳明之燥，以滋生血之源，而脉之结者调矣。若夫动而中止，不能自还，因而复动，正如孤云远逝，流水不归，卒然继至者，其气实不相续，故名之曰代。代者，甲去而乙承之也。夫气结复续是为生阳，气出不续是为死阴，然则结当为阳，代实为阴，「名曰结」下「阴也」二字，实为传写之误。得此脉者必难治，乃专指代脉言之，非统指结脉言之也。
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