炙甘草汤方
甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心） 麻仁半升 大枣三十枚（擘）
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
【前言】本条经文首先锁定患病少阳相火寅数、申数的六气人群，患得太阳病气血阴阳两虚证。病人患得外感伤寒后若出现心律不齐（结代脉）与心悸，需以炙甘草汤（复脉汤）调和气血、复脉定悸。炙甘草汤融益气、滋阴、温阳于一体，体现张仲景“阴阳互根”理论，适用于复杂虚损证。临床应用需紧扣“虚损性心脉失养”病机，结合现代药理与个体体质灵活化裁，方能发挥“复脉”之效。
结脉与代脉 的区别：
结脉 ：脉动中止可自行恢复，提示气血不足兼有寒瘀阻滞。
代脉 ：脉动中止后需待下次搏动替代，反映气血虚衰更甚，心阳无力续脉。
五运六气与发病时间
1、六气人群分类
少阳相火寅数人群：主气少阳相火加临寅位（可能与寅年或寅时相关）。
少阳相火申数人群：主气少阳相火加临申位（可能与申年或申时相关）。
2、发病时间与卦象对应
寅数人群：
潜伏期：终之气（小雪至大寒）第二日辛卯日，对应《中孚卦》（䷼）。
暴发期：二之气（春分至小满）第三日庚寅日，对应《离卦》（䷝）。
寒邪潜伏于终之气辛卯日（中孚卦），春分庚寅日（离卦）火郁暴发，耗气伤阴。中孚卦象征诚信守中；离卦主火，少阳相火郁而暴发，耗伤气血。
申数人群：
潜伏期：终之气（大雪至大寒）第十三日乙卯日，对应《临卦》（䷒）。
暴发期：二之气（清明至小满）第十二日甲寅日，对应《既济卦》（䷾）。
寒邪潜伏于大雪乙卯日（临卦），清明甲寅日（既济卦）阴阳失济，心脉失养。临卦为阳气渐长；既济卦水火相济，提示阴阳失调后暴发心脉失养。
卦象与病机联系
1、 “心”与复卦、临卦
复卦（䷗）为地雷复，象征阳气初生，动二爻变为临卦（䷒），对应乙卯日（临卦主十二月，终之气）。
心为火脏，复卦一阳来复，若阳气不足（少阳相火虚），则阴寒内盛，气血凝滞，发为脉结代、心悸。
2、既济卦（䷾）与阴阳调和
既济卦，水火既济，象征阴阳交泰。若阴阳两虚（如炙甘草汤证），则既济失调，需滋阴通阳以复脉。
感受风寒，出现结代脉，心悸可使用炙甘草汤和解，以生地、麦冬、阿胶滋阴养血，桂枝、生姜、清酒通阳复脉，人参、甘草、大枣益气和中。
本条经文细玩特点：“心”嵌复卦，复卦动二爻是临卦，其数是乙卯。是指少阳相火申数六气人群，疾病潜伏期于终之气大雪节气第十三天的乙卯日（临卦）。
整理分析：炙甘草汤证与五运六气、卦象关联
病机：太阳病（伤寒）后，气血阴阳两虚，心失所养，脉道不充，故见脉结代、心悸。
治法：滋阴养血，通阳复脉。
方药：炙甘草汤（复脉汤），通过滋阴养血、通阳复脉，调和少阳相火与少阴心气，恢复“复卦—临卦—既济卦”的阴阳动态平衡。
方药与运气学对应
1、生地黄一斤：大补真阴，针对少阳相火耗伤阴血。
2、桂枝、生姜、清酒：通阳散寒，助少阳火气升发。
3、人参、甘草、大枣：补中益气，培土生金以资气血化源。
4、 阿胶、麦冬、麻仁：润燥滋阴，契合终之气燥金当令之需。
金·成无己《注解伤寒论》
结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。
补可以去弱，人参、甘草、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。《圣济经》曰∶津耗散为枯，五脏痿弱，荣卫涸流，温剂所以润之。麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行荣卫为主也。
【集注】
成无己曰：脉之动而中止，能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代，由血气虚衰，不能相续也。
程知曰：此又为议补者，立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血；曰脉结代，心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒。所以挽真气于将绝之候，而避中寒于脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。
程应旄曰：此又以脉论，邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，乃真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血、和荣卫以为主。又曰：太阳变证，多属亡阳，少阳变证，兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里，荣阴被伤故也。用炙甘草汤，和荣以养阴气为治也。
张璐曰：津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞，麦冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。
柯琴曰：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法与此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升、水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟板胶代之。
清·柯琴《伤寒来苏集》
寒伤心主，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣。不忍坐视，姑制炙甘草汤，以欲挽回于已去之候耳。收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎？
清·黄元御《伤寒悬解》
少阳经脉，自头走足，循胃口而下两胁，病则经气上逆，冲逼戊土，胃气郁满，横隔胆经隧道，是以心胁痞硬。经络壅塞，营血不得畅流，相火升炎，渐而营血消亡，经络梗涩，是以经脉结代。血亡木燥，风木郁冲，而升路阻隔，来能顺达，是以悸动。相火上燔，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱败，则病传阳明，而中气伤矣。炙甘草汤，参、甘、大枣，益胃气而补脾精，胶、地、麻仁，滋经脉而泽枯槁，姜，桂，行营血之瘀塞，麦冬清肺金之燥热也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
此久病血虚者，心阳不振之病也。夫血统于脾，而出于胃中之水谷。胃虚则无以济生血之源，生血之源不继，则营气不足。脉见结代者，心阳不振，而脉中之血沾滞不得畅行也。故炙甘草汤，用炙草、生姜、人参、大枣和胃以助生血之源，麦冬润肺以溉心藏之燥，阿胶、生地黄以补血，桂枝以达心阳，麻仁润大肠，引中脘燥气下行，不复薰灼心藏，与麦冬为一表一里，和胃养血，则脉之结代舒。润肺与大肠，而心之动悸安。更加桂枝以扶心阳，而脉之失调者顺矣。
此证或缘于久病，或得之病后，往往不能起坐，坐则头汗出，或三至一代，或五六至一代，大便累日不行。予于己巳四月二十一日，治古拔路叶氏女孩亲见之。盖阴伤于内，阳气外浮，阳气浮而阴液不与俱升，故脉见结代。心动悸者，心营虚而上不受肺阴之溉，下更受肠燥之逼，以致此也。三月中，章次公亦遇此证，惟大便溏泄为特异，用原方去麻仁，一剂后病良已。但当其定方之时，乡人某见而笑之，以为古方必不可治今病。夫古人治伤寒杂证之方，不可以治今日之广疮、麻疯、中蛊，是已，以为不可治今日之伤寒杂证，有是理乎。敬告同人，幸弗与乡愚一辙，同类而共笑也（结代之脉，向者于姚建律师见之，用本方三五剂而结脉除，又于引线衖陆勋伯见之，陆方下利甚剧，乃用本方合附子理中大剂，五日而结脉止，利亦寻愈）。
转载请注明出处。
相关文章
精彩导读
热门文章
关注我们