《伤寒论》第173条伤寒，胸中有热，胃中有邪气_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文173】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
黄连三两甘草三两（炙）干姜三两桂枝三两（去皮）人参二两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。

【前言】本条经文首先锁定患病之人为少阳相火寅、申类六气人群，本是患得太阳病伤寒证，实则是太阳病少阴太阴合病证。少阳相火申数六气人群，确定疾病起于终之气小雪节气第二天的辛卯日。概定疾病暴发于二之气春分节气第三天的庚寅日。而少阳相火寅数的六气人群，确定疾病起于终之气冬至节气第九天的丁卯日。概定疾病暴发于二之气谷雨节气第八天的丙寅日。以三“中”：“胸中、胃中、腹中”，三“有”：“有热、有邪、有痛”，突出表现病外“伤寒”而症“逆”出于内，其表现为上热下寒，观察病人若有呕吐者则以黄连汤治疗。
本条经文细玩特点：以“中”、“有”、“欲”字，三字是打开本条经文的钥匙。“中”嵌中孚卦，确定疾病起于终之气小雪节气第二天的辛卯日。“有”嵌大有卦，动二爻，变离卦，概定疾病暴发于二之气春分节气第三天的庚寅日。“欲”嵌损卦，确定疾病起于终之气冬至节气第九天的丁卯日。
第一、“伤寒，胸中有热。”病人感受外感风寒，上焦心中有热。“伤寒”二字，明确病位在太阳，是指太阳病伤寒证，“伤寒”之热本应在表，而描述“热”在“胸中”，“胸中”，是指身体前面颈下腹上的部分，是指手少阴心经循行起于胸中。
①中，嵌中孚卦，其数辛卯，确定疾病起于终之气小雪节气第二天的辛卯日。主位少羽水。客气少阴火。中见水运。水运得位。少阴居之。阳气布。候反温。蛰虫来见。流水不冰。民乃康平。其病温。宜治少阴之客。
②有，嵌大有卦，其数辛巳，“伤寒”病在外，而动于“胸中”，大有卦动二爻变离卦，其数庚寅，概定疾病暴发于二之气春分节气第三天的庚寅日。主位太徵火。客气太阴土。中见金运。火生土。火反郁。白埃四起。云趋雨府。风不胜湿。雨乃零。民乃康。其病热郁於上。咳呕吐。疮发於中。胸嗌不利。头疼身热。昏愦脓疮。宜治太阴之客。
第二、“胃中有邪气”，是指胃部受到某种不良因素的侵袭或影响，导致胃部功能异常或不适。胃是消化系统的重要部分，负责接受和容纳食物，进行初步的消化和腐熟。“邪气”通常指的是导致人体疾病的各种致病因素，如外感寒邪、湿邪、热邪等。这些邪气可能通过不同的途径侵入人体，如通过皮肤、口鼻等。“胃中有邪气”，则表现为胃痛、胃胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状。当然，这些症状可能由多种因素引起，如饮食不节、情志不畅、外感寒邪等。
第三、“腹中痛。”是指足太阴经脉循行起于腹中，因脾胃互为表里关系，胃部邪气侵袭影响到脾系，导致腹中痛疾病。疼痛的性质和程度可能因邪气的性质和个体的体质差异而有所不同。腹痛可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、嗳气等，这些都是胃气上逆的表现。
①腹，嵌明夷卦，明夷的意思是走出门庭，故有下文“欲呕吐”。
第四、“欲呕吐者，黄连汤主之。”有的人会有想呕吐，此为太阳病上热下寒的寒热错杂证，应使用黄连汤治疗。
①欲，嵌损卦，其数丁卯，疾病起于终之气冬至节气后第九天的丁卯日。主位少羽水。客气少阴火。中见木运。水能生木。木能生火。而行顺化。当阳气布。候反温。蛰虫来见。流水不冰。民乃康平。其病温。宜调少阴之客。
疾病暴发于二之气谷雨节气第八天的丙寅日，主位少徵火。客气太阴土。中见水运。火土相加。上见少阳。火反郁。白埃四起。云趋雨府。风不胜湿。雨乃零。民乃康。其病热郁於上。咳逆呕吐。疮发於中。胸嗌不利。头痛身热苦昏愦。脓疮。其法宜治太阴之客。
黄连汤：主要由以下七味药组成：
黄连9克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，人参6克，半夏6克，大枣12枚。
叶天土曰：“黄连气寒，禀天冬寒之水气，入足少阴肾经；味苦，得地南方之火味，入手少阴心经。气味俱降，阴也。人参气微寒，禀天秋令少阴之气，入手太阴肺经；味甘无毒，禀地中正之土味，入足太阴脾经，气浓于味，阳也。”

黄连汤在临床上具有多种功效，主要包括：
1、平调寒热：黄连汤中含有的黄连、干姜、桂枝等成分，可以温中散寒、回阳通脉，帮助平衡机体内的寒热。
2、和胃降逆：其中含有的黄连、半夏等中药材具有和胃降逆的功效，有助于降逆止呕、燥湿化痰。
3、清热解毒：黄连汤中的黄连等药材可以清热燥湿、泻火解毒，有助于清除体内热邪。
4、泻火利湿：其中的半夏等成分具有泻火利湿的作用，能够促进体内热邪和湿邪排出。
黄连汤主要用于治疗伤寒、胸中有热、胃中有邪气、腹中痛、欲呕吐等病症。此外，黄连汤还可用于治疗其他多种病症，如赤白痢、口舌生疮、心肺积热、吐血不止等。

金·成无己《注解伤寒论》

湿家下后，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也；此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒腹中痛；阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐。与黄连汤，升降阴阳之气。

上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阴；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒未解欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之『气不和』，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。然此属外，因上下寒热之邪，故有如是之证；若内因杂病，呕吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、内因，证同而情异，概可知矣。

【集注】

程知曰：阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛；阳邪在上，则阴不得入而和阳，为欲呕逆。

汪琥曰：『尚论篇』皆以风寒二邪，分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒，寒之既入亦能化热，不可拘也。

郑重光曰：此热邪中于上焦，寒邪中于下焦，阴阳不相入，失其上下升降之常也。

伤寒邪气入里，因人藏气素有之寒热而化病。如阳明病，满不大便而呕，舌上白苔者，以小柴胡汤，及太阳病下之里虚懊，舌上如苔者，以栀子豉汤之类，是随胸中有寒，丹田有热化者也。此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方主之。

君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

此热不发于表而在胸中，是未伤寒前所蓄之热也。邪气者即寒气。夫阳受气于胸中，胸中有热，上形头面，故寒邪从胁入胃。《内经》所谓∶“中于胁则下少阳”者是也。今胃中寒邪阻隔，胸中之热不得降，故上炎作呕；胃脘之阳不外散，故腹中痛也。热不在表，故不发热；寒不在表，故不恶寒。胸中为里之表，腹中为里之里。此病在焦府之半表里，非形躯之半表里也。往来寒热者，此邪由颊入经，病在形身之半表里。如五六日而胸胁苦满，心烦喜呕，此伤于寒而传为热，非素有之热。或腹中痛者，是寒邪自胸入腹，与此由胁入胸胃不同。故君以黄连，亦以佐柴胡之不及也。

欲呕而不得呕，腹痛而不下利，似乎今人所谓干霍乱、绞肠痧等症。

此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴、芩。君黄连以泻胸中积热，姜、桂以驱胃中寒邪，佐甘、枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。

此与泻心汤大同，而不名泻心者，以胸中素有之热，而非寒热相结于心下也。看其君臣更换处，大有分寸。

清·黄元御《伤寒悬解》

伤寒，胸中有热，而胃中有肝胆之邪气，肝邪克脾，腹中疼痛，胆邪克胃，欲作呕吐者，是土气湿寒而木气郁遏也。黄连汤，黄连、半夏，清上热而止呕吐，参、甘、姜、枣，温中寒而止疼痛，桂枝疏木而通经也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

此节历来注家，惟黄坤载以胃中有邪气认为肝胆之病，以欲呕吐为胆邪乘胃，以腹中痛为肝邪乘脾。按之病情，颇为近似。

但彼犹泥于五行生尅，而真相尚有未明。盖胃中原有肝胆余液，以消融水谷。胸中有热，则肺阴失降而化为湿痰，水之上源不清，湿痰入胃，胃中胆汁不受，因病呕逆。可见胸中有热，所以欲呕吐者，胆火之抗拒湿痰为之也。胃中肝液，原以济消谷之用，其气彻上彻下，足以调达其抑塞，是故中有所拂郁。气之由胃上出于口者为嗳，由胃下出大肠为转矢气，中脘之胀懑乃舒，凡此皆肝液之疏达为之。若湿痰阻于上膈，气机乃不能宣达，而反郁于中脘，而下及腹部，可见胃中邪气，为脾阳不振，肝藏抑塞所致。肝乘脾藏之虚，故腹中痛也。黄连汤方治，用黄连以止呕，必用干姜、半夏以涤痰者，呕因于痰也。甘草、人参、大枣以扶脾而缓痛，必用桂枝以达郁者，痛因于郁也。此黄芩汤之大旨也。然则仲师此条，何以不列于太阴少阳二篇而列入太阳，曰：「此病源出于太阳也。」标热内陷，胸中水气，蒸为湿痰，而肝胆始郁。肝胆与胃同部，余液皆入于胃，故病发于胃，皆不过相因而致病。黄坤载移此条于太阴篇中，亦祗见其不达耳。

转载请注明出处。