《伤寒论》第68条芍药甘草附子汤主之_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文68】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

【前言】本条经文贯穿“发”、“汗”、“病”、“解”、“恶”、“寒”、“者”、“虚”、“故”等九字，均为易经隐藏密码，嵌入乾卦、坤卦、涣卦、解卦、升卦、革卦、鼎卦等七卦，锁定四之气，“民病暴引。振栗。谵妄。少气。嗌乾。引饮。及为心痛。瘫肿。疮疡。疟寒之疾。骨痿。血便。”寅类六气人群，在大暑节气丁酉日；申类六气人群，在白露节气癸酉日，病人有汗出、恶寒、怕冷、咽干、咽痛等类似感冒的症状。医者误以为感受风寒，使用汗法给予治疗，但并未达到预期目的，反而恶寒怕冷加重，仔细辨识其病机，是土虚水寒，应补土敛汗升阳，芍药甘草附子汤和解。本条细玩特点：四之气，气候炎热，注意饮水有度，因水性寒凉，寒水欺土木郁而掩盖病情，医者易于误诊。
①发，【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发於事业。
②汗，【易·涣卦】涣汗其大号。
③病，【易·说卦】坎为心病。
④解，【易·解卦】解，难之散也。【易·杂卦传】解，缓也。
⑤恶，【易·大有】君子之遏恶扬善。
⑥寒，【易·说卦】乾为寒。【易·繁辞】日月运行，一寒一暑。
⑦者，【易·乾卦】元者，善之長也。
⑧虚，【易·升卦】虚邑。【易·繁辞傳】周流六虛。
⑨故，【易·杂卦】革，去故也。鼎，取新也。【易·系辞传】又明于忧患与故。【易·繁辞】是故知幽明之故。
【译】本条经文嵌入乾卦、坤卦、涣卦、解卦、升卦、革卦、鼎卦等七卦，锁定四之气，寅类六气人群，在大暑节气丁酉日；申类六气人群，在白露节气癸酉日，病人有汗出、恶寒怕冷、咽干、咽痛等类似感冒的症状。医者误以为感受风寒，使用汗法给予治疗，反而恶寒怕冷加重，原来其病机是土虚水寒，应补土敛汗升阳，芍药甘草附子汤和解。
第一、“发汗，病不解”，在四之气，病人有汗出、恶寒、怕冷、咽干、咽痛等类似感冒的症状。医者使用汗法给予治疗，但并未达到预期目的，说明医者未切中病机。汗为心之液，心五行为火，火为土之母，土为火之子，发汗伤子，丁得壬则化，得己则平。子伤而木陷，木郁阳陷，己虚水寒，故病不解。
①“发”字，嵌入坤卦，坤卦为纯阴之卦，坤元内干为乙，外干为癸，乙得庚则化，得癸则平，反之癸得戊则化，癸得乙则平。
②“发”字，嵌入乾卦，乾元内干为己，外干为丁，己得甲则化，己得丁则平，反之丁得壬则化，丁得己则平。
③“病不解”，“病”字，嵌入坎卦，坎为水，水性寒凉。“不解”，没找到病因，医者未切中病机。“解”字，嵌入解卦，震上坎下，病人处于抱阴而负阳之位。病人咽喉干痛，医者误仅是诱因，真正原因是夏季炎热“民病暴引。嗌乾引饮。”
第二、“反恶寒者”，恶寒怕冷还加重了。
①“恶”字，嵌入大有卦，火天大有，天气非常炎热，对应时间是7月8月，锁定四之气之时。
②“寒”，“振栗。少气。”之“振栗”，是指身体畏寒而颤抖。“寒”字，又司寒，为水。
第三、“虚故也”，其“虚”是汗法引起的吗？《黄帝内经》云：“振栗、少气。”少气是因寒而来，发汗致荣血虚。“虚”字，嵌入升卦，地升风，以类比象，在地上植入树木，树木由矮小到高大，象征阳气升起。“故”字，所以观察事情的变化与发展，分析此表不解反恶寒，其病机是土虚水寒，故不解也。
第四、“芍药甘草附子汤主之。”丁得己则平，乙得癸则长，取甘草平己土之虚，以白芍敛阴止汗，用附子温肾水之寒，大地回暖，寒木解冻。

【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫。

清·吴谦《医宗金鉴》

发汗病不解之「不」字，当是衍文。盖发汗病不解，则当恶寒，今日反恶寒者，正所谓病解之义也，病解恶寒，始谓之虚。

伤寒、发汗病不解，则当恶寒，非表虚也，是表邪犹在不解，仍当汗也。今发汗汗出，病已解，不当恶寒矣。反恶寒者，非表邪也，乃阳虚不能卫外所致，故以芍药甘草附子汤主之。盖用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也。

方有执曰：未汗而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚，汗出之后，大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。

清·柯琴《伤寒来苏集》

发汗后反恶寒，里虚也，表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也。故于桂枝汤去桂、姜、枣，加附子以温经散寒，助芍药、甘草以和中耳。

脚挛急与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。

清·黄元御《伤寒悬解》

汗泄血中温气，木郁阳陷，故表病不解，而反加恶寒。芍药甘草附子汤，芍药清风而敛营血，甘草培土而荣木气，附子暖水以补温气也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

发汗病不解，未可定为何证也。汗大出恶热，则为白虎汤证。外证不解，汗出恶风，则宜发汗，为桂枝汤证。若反恶寒者，则为营气不足。血分中热度太低，不能温分肉而濡皮毛，故反恶寒。芍药甘草汤在误服阳旦汤条下，原为血不养筋，两脚挛急，疏导营血下行之方治。今微丝血管中血热不充，至于不能抵御外寒，故用芍药甘草以疏达营血，使得充满于微丝血管中，更加熟附子一枚以助之，使血分中热度增高，而恶寒之证自愈。

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