【原文141】病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之；若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五两
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
五苓散方
猪苓十八铢（去黑皮） 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
上五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
白散方
桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分
上三味，为散。内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
文蛤五两
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
五苓散方
猪苓十八铢（去黑皮） 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
上五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
白散方
桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分
上三味，为散。内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
【前言】本条经文首先锁定少阴君火子类、午类六气人群，患得太阳病阳明伤寒证。疾病起于终之气，暴发于五之气，因人为因素导致，会出现两种情况：
①对于少阴君火子类六气人群，患得太阳病阳明伤寒表寒郁热证，表寒不解，内有郁热，不汗出而烦躁的病症，治疗应当解其表寒，泄其郁热，可给予文蛤散治疗。对于少阴君火午类六气人群患得太阳病阳明伤寒气化失调证，若服药后仍不愈，可以用五苓散治疗。
②对于少阴君火子类六气人群若是患得太阳病阳明伤寒寒实结胸证，其病机为水寒互结。言其无热者，正是为了与痰热互结的小结胸证相鉴别。治疗可用三物小白散（桔梗、巴豆、贝母）。
本条经文细现特点：“以”、“益”、“肉”三字，是打开本条经文的钥匙，概定了疾病起与暴发的时间。
第一、“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之；”解读本句经文，首先锁定少阴君火子类、午类六气人群，患得太阳病阳明伤寒证。当病邪在体表（阳），应当通过发汗的方法来解除病邪。然而，如果反而用冷水喷洒或浇灌身体。会导致热邪被冷水郁遏，不能通过汗液排出，从而使病情更加严重。
①对于少阴君火子类六气人群，患得太阳病阳明伤寒表寒郁热证，表寒不解，内有郁热，不汗出而烦躁的病症，治疗应当解其表寒，泄其郁热，可给予文蛤散治疗。对于少阴君火午类六气人群患得太阳病阳明伤寒气化失调证，若服药后仍不愈，可以用五苓散治疗。
②对于少阴君火子类六气人群若是患得太阳病阳明伤寒寒实结胸证，其病机为水寒互结。言其无热者，正是为了与痰热互结的小结胸证相鉴别。治疗可用三物小白散（桔梗、巴豆、贝母）。
本条经文细现特点：“以”、“益”、“肉”三字，是打开本条经文的钥匙，概定了疾病起与暴发的时间。
第一、“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之；”解读本句经文，首先锁定少阴君火子类、午类六气人群，患得太阳病阳明伤寒证。当病邪在体表（阳），应当通过发汗的方法来解除病邪。然而，如果反而用冷水喷洒或浇灌身体。会导致热邪被冷水郁遏，不能通过汗液排出，从而使病情更加严重。
“病在阳” ，指病邪在表，太阳表症，具体表现为发热等症状。
“应以汗解之 ”当用汗法以解除在表之邪，即采用发汗法来解表去邪。
①以，嵌明夷卦，其数辛丑。是指疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天的辛丑日。主位少商金。客气阳明金。中见水运。金当其位。与水运相得。惨今已行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜治阳明之客。
“反以冷水潠之”，却反而用冷水喷洒浇洗来退热。这种做法非但表邪不能解，反使邪热闭伏于内不得外散，增加烦扰不安。
①“潠”含水喷洒称“潠”，是古代的一种退热方法。
第二、“若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。”
原本应通过发汗来解表的伤寒病，却反而被冷水浇灌（或喷淋）。由于冷水的作用，热邪被郁遏在体内，无法发散，因此病人的热度不退，反而更加烦躁。同时，皮肤上会出现鸡皮疙瘩（肉上粟起）。
“其热被劫不得去，弥更益烦 ”，由于冷水的作用，使体内的热邪无法散发，反而更加郁闭，导致患者感到更加烦躁。
①益，嵌益卦，其数庚子，是指疾病起于终之气小雪节气后第十二天的庚子日。主位少羽水。客气阳明金。中见金运。金气相符。水气生之。又为岁之司气。金气乃平。故燥令行。余火内格。民病肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连小腹而作寒中。宜调阳明之客。
“肉上粟起” ，皮肤上泛起如粟粒状的鸡皮疙瘩，这是由于寒凝于外，热郁于内，导致皮肤毛孔收缩所致。
①肉，嵌噬嗑卦，其数乙丑，是指疾病暴发于五之气霜降节气后第六天的乙丑日。疾病起于终之气冬至节气后第六天的甲子日。
“应以汗解之 ”当用汗法以解除在表之邪，即采用发汗法来解表去邪。
①以，嵌明夷卦，其数辛丑。是指疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天的辛丑日。主位少商金。客气阳明金。中见水运。金当其位。与水运相得。惨今已行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜治阳明之客。
“反以冷水潠之”，却反而用冷水喷洒浇洗来退热。这种做法非但表邪不能解，反使邪热闭伏于内不得外散，增加烦扰不安。
①“潠”含水喷洒称“潠”，是古代的一种退热方法。
第二、“若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。”
原本应通过发汗来解表的伤寒病，却反而被冷水浇灌（或喷淋）。由于冷水的作用，热邪被郁遏在体内，无法发散，因此病人的热度不退，反而更加烦躁。同时，皮肤上会出现鸡皮疙瘩（肉上粟起）。
“其热被劫不得去，弥更益烦 ”，由于冷水的作用，使体内的热邪无法散发，反而更加郁闭，导致患者感到更加烦躁。
①益，嵌益卦，其数庚子，是指疾病起于终之气小雪节气后第十二天的庚子日。主位少羽水。客气阳明金。中见金运。金气相符。水气生之。又为岁之司气。金气乃平。故燥令行。余火内格。民病肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连小腹而作寒中。宜调阳明之客。
“肉上粟起” ，皮肤上泛起如粟粒状的鸡皮疙瘩，这是由于寒凝于外，热郁于内，导致皮肤毛孔收缩所致。
①肉，嵌噬嗑卦，其数乙丑，是指疾病暴发于五之气霜降节气后第六天的乙丑日。疾病起于终之气冬至节气后第六天的甲子日。
“意欲饮水，反不渴” ，患者虽然感到口渴，但由于体表的津液得不到宣通，热与水结于太阳之表，所以实际上并不渴。
“服文蛤散”，针对上述病症，推荐使用文蛤散和解。文蛤散具有排水利尿的作用，可以帮助排出体内多余的水分和病邪。
文蛤散
组成 ：文蛤五两。
服用方法：上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
功效 ：清热利湿，调和营卫。具体来说，文蛤味苦性寒而燥，寒则清热，苦则燥湿，苦寒相用，以愈湿郁营卫证。
主治 ：营卫湿热证，如皮肤、肌肉上粟起（鸡皮疙瘩症），或皮肤瘙痒等。此外，对于现代西医中的皮肤过敏症、淋浴后肌肤凸起症、过敏性风闭疹，以及皮肤结核、结疖，慢性胃炎，慢性胰腺炎，甲状腺功能亢进症，糖尿病等临床表现符合营卫湿热证者，也可考虑使用文蛤散进行治疗。
第三、“若不差者，与五苓散。” 如果服用文蛤散后病情没有好转，那么可以使用五苓散。五苓散是一个利水的方剂，它可以把体表的水分通过小便排出，从而治疗水肿等症状。
五苓散是由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝五味药组成，具有温阳化气、利湿行水的功效。它主要用于治疗膀胱气化不利之蓄水证，其症状包括小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻、小便不利等。此外，五苓散还常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。
第四、“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”另一种情况是寒实结胸，即胸部有实邪且没有热症表现。对于这种病症，可以使用三物小陷胸汤或者白散来治疗。
“寒实结胸 ”是指水寒互结在胸中的结胸病。其中，“实”指的是实证，即水寒互结，正气尚存；“寒”则指的是没有烦热的症状。
“无热证者 ”是指患者没有表现出热症的症状，如口渴、烦躁、脉数、舌苔黄等。
“三物小陷胸汤”具有清热化痰、理气散结的功效，适用于治疗痰热互结所致的病症。
组成 ：桔梗、巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）、贝母。
用法 ：将上述药物制成散剂，以白饮和服。强人半钱匕，弱者减量。
功效 ：针对寒实结胸，具有除痰开结、攻寒逐水的功效。
“白散”（又称三物白散）由桔梗、巴豆、贝母组成，具有除痰开结、攻寒逐水、涌吐实痰、泻下寒积的功效，适用于治疗寒实结胸等病症。
说明 ：白散实际上就是三物小陷胸汤的散剂形式。
用法与功效 ：与三物小陷胸汤相同，也是针对寒实结胸的方剂。
桔梗 ：桔梗是非常有名的祛痰药，而且祛的是寒痰。
巴豆 ：巴豆在《神农本草经》中被认为是最热的药，具有很强的攻坚作用。在方剂中，巴豆被去皮心后熬黑研如脂，与桔梗、贝母一同制成散剂。需要注意的是，巴豆的用量非常小，因为其药性非常强烈。
贝母 ：贝母也是祛痰的药物，与桔梗一同使用，可以增强祛痰的效果。
成无己：“ 病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水之，灌洗，热被寒水，外不得出， 则反攻其里。弥更益烦，肉上粟起者，水寒之气客于皮肤也；意欲饮水者，里有热也；反不渴者，寒在表也。与文蛤散以散表中水寒之气。若不瘥，是水热相搏，欲传于里，与五苓散发汗以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里， 结于胸膈，心下硬痛，本是水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，而热悉收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。白散下热，故亦可攻。”
“服文蛤散”，针对上述病症，推荐使用文蛤散和解。文蛤散具有排水利尿的作用，可以帮助排出体内多余的水分和病邪。
文蛤散
组成 ：文蛤五两。
服用方法：上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
功效 ：清热利湿，调和营卫。具体来说，文蛤味苦性寒而燥，寒则清热，苦则燥湿，苦寒相用，以愈湿郁营卫证。
主治 ：营卫湿热证，如皮肤、肌肉上粟起（鸡皮疙瘩症），或皮肤瘙痒等。此外，对于现代西医中的皮肤过敏症、淋浴后肌肤凸起症、过敏性风闭疹，以及皮肤结核、结疖，慢性胃炎，慢性胰腺炎，甲状腺功能亢进症，糖尿病等临床表现符合营卫湿热证者，也可考虑使用文蛤散进行治疗。
第三、“若不差者，与五苓散。” 如果服用文蛤散后病情没有好转，那么可以使用五苓散。五苓散是一个利水的方剂，它可以把体表的水分通过小便排出，从而治疗水肿等症状。
五苓散是由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝五味药组成，具有温阳化气、利湿行水的功效。它主要用于治疗膀胱气化不利之蓄水证，其症状包括小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻、小便不利等。此外，五苓散还常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。
第四、“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”另一种情况是寒实结胸，即胸部有实邪且没有热症表现。对于这种病症，可以使用三物小陷胸汤或者白散来治疗。
“寒实结胸 ”是指水寒互结在胸中的结胸病。其中，“实”指的是实证，即水寒互结，正气尚存；“寒”则指的是没有烦热的症状。
“无热证者 ”是指患者没有表现出热症的症状，如口渴、烦躁、脉数、舌苔黄等。
“三物小陷胸汤”具有清热化痰、理气散结的功效，适用于治疗痰热互结所致的病症。
组成 ：桔梗、巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）、贝母。
用法 ：将上述药物制成散剂，以白饮和服。强人半钱匕，弱者减量。
功效 ：针对寒实结胸，具有除痰开结、攻寒逐水的功效。
“白散”（又称三物白散）由桔梗、巴豆、贝母组成，具有除痰开结、攻寒逐水、涌吐实痰、泻下寒积的功效，适用于治疗寒实结胸等病症。
说明 ：白散实际上就是三物小陷胸汤的散剂形式。
用法与功效 ：与三物小陷胸汤相同，也是针对寒实结胸的方剂。
桔梗 ：桔梗是非常有名的祛痰药，而且祛的是寒痰。
巴豆 ：巴豆在《神农本草经》中被认为是最热的药，具有很强的攻坚作用。在方剂中，巴豆被去皮心后熬黑研如脂，与桔梗、贝母一同制成散剂。需要注意的是，巴豆的用量非常小，因为其药性非常强烈。
贝母 ：贝母也是祛痰的药物，与桔梗一同使用，可以增强祛痰的效果。
成无己：“ 病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水之，灌洗，热被寒水，外不得出， 则反攻其里。弥更益烦，肉上粟起者，水寒之气客于皮肤也；意欲饮水者，里有热也；反不渴者，寒在表也。与文蛤散以散表中水寒之气。若不瘥，是水热相搏，欲传于里，与五苓散发汗以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里， 结于胸膈，心下硬痛，本是水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，而热悉收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。白散下热，故亦可攻。”
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